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[[原发性腹膜后肿瘤]]
==治疗方案==
(一)治疗
术后5年内定期(每3～6个月)来院或到就近医院复查，行CT、MRI或B超检查，了解有无肿瘤复发。
==疾病概述==
[[腹膜后肿瘤]]（Retroperitoneal tumor）可分良性和恶性两种类型。[[恶性肿瘤]]据国外报道约占80％，国内为56％。由于[[肿瘤]]部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现[[症状]]，给彻底治疗增添了难度。除[[淋巴瘤]]外，应行手术切除。但因症状模糊且出现较晚，不易早期诊断，确诊时[[病症]]已较晚，故手术很困难，[[死亡率]]较高。淋巴瘤可选择放疗或[[化疗]]，近期疗效较好。儿童成神经[[细胞瘤]]亦可放疗。其他后腹膜肿瘤多数对放疗反应较差，但放疗对症状的改善如[[疼痛缓解]]、肿瘤缩小及延长生命尚有一定作用。故一般主张不能手术者可行放疗。近来发展迅速的[[免疫治疗]]，若单独使用，效果亦不佳。手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。由于[[腹膜后间隙]]解剖关系复杂，肿瘤往往巨大，且常侵犯邻近脏器及组织，使得手术彻底切除受到限制。
==疾病分类==
[[普通外科]],[[肿瘤科]]
==疾病症状==
1.[[腹部]]肿块 早期多无症状，在查体时或无意中发现，腹、[[背部]]不适或疼痛较为常见。多数患者先有[[腹部不适]]，[[晚期]]始有明显[[腹痛]]，少数有[[背痛]]、[[腹股沟区]]痛，[[阴囊]]性至膝痛。随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在[[上腹]]部可有饱胀，甚至影响[[呼吸]]；下腹部易有坠胀感。肿瘤生长慢适应性较强，症状就轻；肿瘤生长快，突然增大，有[[出血]][[坏死]]，则出现胀痛或剧痛。
2.压迫症状 由于压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃可有[[恶心]]、[[呕吐]]；刺激压迫[[直肠]]可出现[[排便]]次数增多或慢性肠梗症征；刺激[[膀胱]]则出现[[尿频]]、[[尿急]]；压迫[[输尿管]]则有[[肾盂积水]]；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、[[会阴]]部及[[下肢]]疼痛；压迫[[静脉]]及[[淋巴管]]可引起[[下肢水肿]]。
3.全身症状 恶性肿瘤发展到一定程度，可出现[[体重减轻]]，[[发热]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]、甚至[[恶病质]]。如系[[嗜铬细胞瘤]]，因其分泌[[肾上腺素]]和[[去甲肾上腺素]]，可出现阵发性[[高血压]]。如肿瘤压迫[[胰腺]]可刺激[[胰岛素]]的分泌出现[[低血糖]]。
==症状[[体征]]==
可出现腹部一侧或全[[腹胀]]满感，呼吸受限等。肿瘤压迫腹腔脏器和组织，可产生相应的症状，如胃、肠及泌尿系压迫刺激症状，较重者可出现腹部、腰背部、会阴及下肢疼痛或相关[[神经支配]]区域[[皮肤]][[知觉]]减退、麻木等症状，还可能出现阴囊、下肢水肿，[[腹壁静脉曲张]]及[[尿毒症]]等症状。腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪[[疏松结缔组织]]、[[肌肉]]、[[血管]]、淋巴管、[[神经组织]]以及残留的[[胚胎]]组织，不包括原在[[腹膜]]后的各器官，如胰、[[肾上腺]]及输尿管等。至肿瘤发展到一定时期，可出现恶病质。
==[[病理]]生理==
原发性腹膜后肿瘤3／4为恶性肿瘤。恶性肿瘤中常见的有[[纤维肉瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[神经纤维肉瘤]]、[[恶性神经鞘瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]和[[脂肪肉瘤]]等。[[良性肿瘤]]中以[[纤维瘤]]、[[神经纤维瘤]]、囊性[[畸胎瘤]]和[[脂肪瘤]]等多见。
==诊断检查==
1.病史
因后腹膜[[间隙大]]，早期[[临床表现]]不明显，就诊时肿瘤多已长得较大，故可出现腹部一侧或全腹胀满感，呼吸受限等。肿瘤压迫腹腔脏器和组织，可产生相应的症状，如胃、肠及泌尿系压迫刺激症状，较重者可出现腹部、腰背部、会阴及下肢疼痛或相关神经支配区域皮肤知觉减退、麻木等症状，还可能出现阴囊、下肢水肿，腹壁静脉曲张及尿毒症等症状。腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪疏松结缔组织、肌肉、血管、淋巴管、神经组织以及残留的胚胎组织，不包括原在腹膜后的各器官，如胰、肾上腺及输尿管等。至肿瘤发展到一定时期，可出现恶病质。
2.体检
绝大多数病人就诊时可触及腹部肿块，注意肿块的位置、质地、移动度和表面及边缘情况，有无[[压痛]]和[[肌紧张]]。可用胸膝位检查法大致鉴别肿块系起源于腹腔或腹膜后间隙。腹膜后肿瘤一般位置较深且固定，良性者体积较小，生长较慢，恶性者体积较大，生长较快。
3.X线腹部平片、胃肠钡餐检查和[[肾盂]]造影
上述检查对了解肿瘤与腹腔内及腹膜后脏器的关系和明确诊断很有帮助。要求作正侧位或斜位片。选择性[[腹主动脉造影]]或血管数字[[减数]]造影对确定肿瘤的位置、大小、血供情况及良恶性的判断和指导治疗均有重要意义。
4.CT或MRI检查
它们对肿瘤的定位、定性均有帮助。B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感。
5.[[穿刺]]活检
原发性腹膜后肿瘤有时虽部位明确，但良恶性的区别较难，有条件时可作穿刺活检，也可用微型[[腹腔镜]](外径<2mm)行腹腔内探查、除能明确肿块来源外，也可作活检明确肿瘤性质，以指导治疗。
==手术原则==
1.由于腹膜后肿瘤来源丰富，种类繁多，解剖复杂，故应术前做好充分准备。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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