528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[室性心动过速]](ventricular tachycardia，VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、[[心肌]][[传导]][[纤维]]、[[心室]]肌的快速性[[心律失常]]，Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速。如果是[[心脏]]电生理检查中程序心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动(频率>100次/min)。室性心动过速可以起源于[[左心室]]及[[右心室]]，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑、[[室颤]]，导致心源性[[猝死]]，需要积极治疗。
==老年人室性心动过速的西医治疗==
(一)治疗
[[室性心动过速]]大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加[[病死率]]。需要采取治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。
1.室性心动过速的药物治疗 终止持续性室性心动过速首选的方法是立即[[静脉注射]][[抗心律失常药]]物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。①[[利多卡因]]50～100mg;②[[胺碘酮]]150～300mg;③[[普罗帕酮]]70mg，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型，但要仔细寻找可能存在可逆性原因，例如药物[[副作用]]和[[电解质紊乱]]，特别是[[尖端扭转型室性心动过速]]，多发生在[[Q-T间期延长]]时。治疗除针对病因外，可采用[[异丙肾上腺素]]、[[阿托品]][[静注]]，或快速[[人工心脏]]起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮等。[[静脉]]给予大剂量[[硫酸镁]](如4h内给5g)，对低[[血镁]]及血镁正常的难治性室速和[[室颤]]、尖端扭转型室速、[[洋地黄中毒]]病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生[[低血钾]]，所以同时需要补钾。
2.室[[心动过速]]的非药物治疗
(1)直流电复律：原理是使折返环内所有的[[细胞]]均被[[去极化]]后，产生了心电的同一性，折返环也就不复存在。大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。
(2)射频电消融术：目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术[[并发症]]少，并可以根治室速。对于并发[[心脏]]结构性病变，如[[扩张型心肌病]]，心动过速的起源点常是较弥漫性的病变，射频消融比较困难，对于[[心肌梗死]]后的室性心动过速，射频消融治疗有一定效果。
(3)[[植入]]埋藏式心脏复律[[除颤器]]：能立即有效地终止室性心动过速的发作，而且是迄今为止降低[[心脏性猝死]]的最有效手段，但价格昂贵。
(4)[[外科手术]]：对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗，如[[室壁瘤切除术]]，部分切除扩大的[[左心室]]等。
(5)程控心脏电刺激：是终止室性心动过速有效而快捷的方法，主要包括程控期前刺激和超速抑制。一般来讲，使用程控电刺激的室性心动过速频率不宜太快，血流动力学状态也应较为稳定。当室性心动过速反复发作时，用程序心脏电刺激将室性心动过速终止后，用合适抗心律失常药物可以避免频繁的心脏电复律。
(二)预后
良性心动过速预后良好。恶性心动过速持续性发作时频率常常超过100次/min，几乎都有血流动力学改变，可能蜕变为室扑、室颤、导致心源性[[猝死]]。
==老年人室性心动过速的病因==
(一)发病原因
(1)早期后除极：心肌[[动作电位]]在0极上升之后，尚未完全复极之时，即在平台相或第3相，[[膜电位]]振荡达到[[阈电位]]，触发另一动作电位即为早期后除极。
(2)晚期后除极、<br /> 3晚期后除极、 3.自律性增强 自律性是由[[舒张]]期除极、速率、阈电位和最大舒张期[[电位]]三者决定。包括正常自律性增强和异常自律性增强。引起增强的主要原因有两个：一是动作电位4相[[去极化]]增强，在心肌损伤、[[缺氧]]、[[洋地黄]]过量、[[低血钾]]及一些[[药物作用]]都可引起;二是静止膜电位下降所致。
==老年人室性心动过速的症状==
1.[[临床表现]]
==老年人室性心动过速的并发症==
可有[[晕厥]]、[[心室纤颤]]，心源性[[猝死]]等。
==老年人室性心动过速的护理==
[[室性心动过速]]是十分严重的[[心律失常]]，必须进行预防。应努力寻找及治疗诱发与维持室性心动过速的各种可逆性病变，例如[[缺血]]、[[低血压]]与[[低血钾]]等。治疗[[心衰]]有助减少室速发作的次数，[[窦性心动过缓]]或房室阻滞时，[[心室]]率慢，易发生室性心动过速，可给予[[阿托品]]治疗，或应用[[人工心脏]]起搏。
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
