528,223
个编辑
更改
乳糜腹
,无编辑摘要
[[乳糜腹]](chyloperitoneum)是腹腔[[内淋巴]]系统中的[[乳糜]]液异常漏出导致的腹腔内乳糜液[[积聚]]。此病少见，发病原因复杂，可是先天性发育障碍所为，亦可由[[创伤]]所致。本病对患者的营养发育影响较大，及时诊治预后较好。
==乳糜腹的预防和治疗方法==
(一)治疗
诊断明确应尽早治疗。
1.保守治疗
(1)饮食[[疗法]]：先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食，尽量减少长链脂[[肪酸]]的摄入。因脂肪饮食可促进[[乳糜]]液的漏出率，不利于漏口的愈合。
中链脂肪酸由[[小肠]][[黏膜]]吸收后，可以不经过肠淋巴系统输送，而直接进入[[门静脉]]。故中链脂肪酸不但可以补充营养，而且可以减少乳糜液的漏出。
(2)抽液疗法：[[腹腔穿刺]]抽液疗法，是缓解[[呼吸困难]]和减轻[[腹膜]]刺激的重要措施。[[穿刺]]时应尽量抽出乳糜液，根据乳糜液[[渗出]]的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例[[腹水]]逐渐减少而治愈。
2.手术治疗 手术的目的是解除病因，缝扎[[淋巴管]]漏或行分流手术。对急性[[乳糜腹]]、[[外伤]]性乳糜腹，有明显的原发病者，如[[肿瘤]]所致乳糜腹，以及经保守治疗3～4周无效或病情加重者，均应尽早手术治疗。
(1)解除病因的手术：乳糜腹可能因[[炎症]]、肿瘤或[[纤维束]]带压迫[[淋巴]]总干引起。手术应切除肿瘤松解束带解除压迫。马驰等报道1例急性化脓性[[淋巴结炎]]破裂并发急性乳糜性[[腹膜炎]]，术中见腹腔乳白色液体1200ml，腹水乳糜试验阳性。末端[[回肠]]系膜有4个肿大[[淋巴结]]，1个已破裂，将其切除，痊愈出院。另1例[[小肠系膜]]淋巴管[[囊肿]]破裂合并乳糜性腹膜炎，手术切除破裂塌陷的囊状物，腹腔置[[引流]]管治愈。
(2)缝扎乳糜漏孔：部分病例术中可见腹后壁[[肠系膜根]]部附近有裂孔，[[淋巴液]]不断自漏孔溢出，应将裂孔[[缝合]][[结扎]]，并放置腹腔引流。作者收集19例手术治疗的病例中，9例找到裂孔，均经缝合结扎治愈。为了更容易的找到裂孔，有人于术中自肠系膜根部注入Evan蓝作淋巴管指示剂有助于寻找淋巴管裂口。也有人于术前2～5h进脂肪饮食，喂服含[[苏丹黑]]的奶，可有助于寻找裂孔。有人观察到乳糜液基础流率平均为1ml/(kg.h)，脂肪餐后流出率可高达200ml/h。
(3)分流手术：对术中找不到病因和裂孔者，可行分流手术。最常用分流手术有：
①腹腔[[大隐静脉]][[分流术]]：即切开[[股三角]]部，游离出大隐静脉，结扎其诸属支，游离长度12～15cm，然后切断，结扎远端，经腹腔最低部位打孔，将大隐静脉近端返转拉入腹腔，同腹膜作吻合。
②[[腹腔静脉分流术]]：是将带有单向活瓣的Leveen管，一端留在腹腔，另一端自腹腔引出经大隐静脉置入[[髂静脉]]，或在腹腔内直接置入[[髂内静脉]]，超过膈水平或到[[右心房]]，单向瓣使[[静脉]]和腹腔之间保持0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)的压力，在腹压增高时，乳糜液能直接流入静脉，使乳糜循环建立新的平衡。
③淋巴结[[静脉分流术]]：有人报道将腹腔肿大的淋巴结横或直切开，保留进入淋巴结的淋巴管，然后将淋巴结切面与[[下腔静脉]]或髂静脉或其分支作吻合，而获得治愈。
另外对找不到的病因和裂孔者，也可仅作腹腔引流。术后继续采用保守治疗，也能治愈。
(二)预后
本病经及时正确的治疗，多数能治愈，近远期疗效良好，很少有复发者。在我们收集的21例中，19例治愈，2例死亡，1例行腹腔大隐静脉分流术后2个月，又出现乳糜腹拒绝治疗而死亡;另1例术中未找到裂孔，用75%[[酒精]]涂擦肠系膜根部，因[[败血症]]、[[多器官功能衰竭]]死亡。11例随访半年～12年，除1例[[发育迟缓]]，智力稍差外，其余病例[[生长发育]]良好，无复发。
有人收集文献报道小儿乳糜腹92例，死亡16例(17%)，[[病死率]]与病因有关。特发性乳糜腹病死率最高，53例中死亡12例(22.6%)，所有死亡的病儿均与没有接受特殊治疗，或仅进行腹腔穿刺，或剖腹手术，以及没有供给低脂肪高蛋白饮食等有关。
==乳糜腹的病因==
(一)发病原因
==乳糜腹的并发症==
[[乳糜]]液含有丰富的营养，长时间地大量丢失会致机体[[低蛋白血症]]，并易继发[[细菌感染]]。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
