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现代医学

删除213字节, 2017年3月11日 (六) 02:12

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科学的发展在不断地加速。在第二次世界大战之后，十年中的进展远远超过过去几百年的成就。不过在追溯历史的步伐时，还不能忘记那些开创新时代的人物。这些先辈筚路蓝缕，或者挣脱传统的桎梏，或者有重大的发现，或者开辟了新的研究途径，才使后人得以沿着他们走出的道路前进并取得更大的成就。

==疾病防治上的突破==

英语中medicine一词，作医学解，也作药物解，特别是指植物药。几千年来，植物药一直是主要的治疗手段。许多植物药可能是古人在寻食的过程中偶然发现的。时至今日，植物仍是新药的重要来源，不过现在是结合成分提取和动物实验来定向筛选。与动物不同，植物在长期进化过程中演化出数以万计的次生代谢产物，包括[[生物碱]]、黄酮和萜类。植物利用这些对自身[[生命活动]]无直接关系的产物的毒理作用来驱避食草的昆虫鸟兽，人们则利用它们的药理作用来医治人类疾病。

采用药物作为治疗手段的这一部分医务工作一直被视为是医学的“正宗”，从业者在社会上地位较高，但也最受传统束缚，进步缓慢。采用手法操作作为治疗手段的这一部分医疗工作则长期被轻视，从业者社会地位低下，以至由理发、搓澡、修脚的手艺人兼事。手法操作治疗业务包括由放血、[[拔罐]]、导泻等简单操作直到[[助产]]、[[拔牙]]、[[正骨]]、拔障（[[白内障]]）、取石（[[膀胱结石]]）等专业。这部分人的文化不高，为了谋生，技术不轻易传人，但一些有价值的医疗手段（如产钳），也是他们创造出来的。

18世纪时，防治疾病的有效方法还很缺乏。当时用的药物大都来自民间，有效的不多，而且大都是对症的，如[[吗啡]][[镇痛]]、[[毛地黄]]缓解心力衰竭。真正针对病因的药极少，如喹宁最初还只是当作一般[[退热]]药，后来才发现它能杀灭[[疟原虫]]。18世纪末发生了一件[[预防医学]]上的大事，就是英国人E.詹纳在中国的[[人痘接种法]]的启示下研究出[[牛痘]][[接种]]法。不过总的说来，这个时期人们对当时最猖獗的感染性疾病还是束手无策。这时还流行基于体液学说的[[放血疗法]]，对于[[肺炎]]和[[结核病]]人一次可以放掉一二百毫升的血，结果只能给病人带来危害。在手术治疗方面情况也不高明。手术范围只限于四肢和体表，因为没有麻醉手段术时疼痛难当，较大手术如[[截肢]]，常需数人束缚才能仓促施术，[[止血]]草率，组织[[创伤]]大，[[感染]]在所难免，[[死亡率]]相当高。因而手术治疗常是情况危急时万不得已之策。

到19世纪情况起了变化。最突出的表现是在群体医学方面，[[环境卫生]]的改善大大地降低了[[传染病]]的[[发病率]]。在临床医学方面，手术治疗也出现了突破。19世纪是西欧、北美各国迅速工业化和城市化的时期，一些都市中居民住房拥挤不堪，环境条件恶化，[[霍乱]]、[[伤寒]]等水源传染病猖獗。经过医学家的呼吁，各地相继开展公共卫生运动，情况逐渐好转。医学调查证实了霍乱与水源污染的关系，这也有利于随后的细菌学说的发展。

手术方面的突破应归功于基础学科的成就。早在16世纪，化学家便已合成[[乙醚]]，人们发现它有[[镇静]]作用。18世纪末制出[[笑气]]（[[氧化亚氮]]）后不久，就有人注意到它能止痛。19世纪初，医学校学生常吸用这两种气体引发一种欣醉感作为娱乐。就是在这种背景下，在19世纪40年代中连续有几位医生试用乙醚和笑气[[全身麻醉]]，进行拔牙和切除表面肿物的手术。试验成功的消息传开，麻醉方法很快就被广泛接受。止痛的问题解决之后，抗感染的问题上升为主要矛盾，但它的解决却费了较长的时间。19世纪中叶巴斯德的细菌学研究成果传出，英国人J.利斯特受到启发，乃着手研究手术抗感染问题。他先是采用[[石炭酸]]清洁[[伤口]]，再敷以浸泡石炭酸的[[纱布]]以隔绝可能入侵的[[微生物]]，结果他所处理的复杂[[骨折]]大部分未出现感染。继而他又在石炭酸[[喷雾]]的情况下为一老人摘除[[上臂]]肿物，老人顺利[[康复]]。他的[[抗菌]]方法名声远扬。不过推广的阻力很大，有人根本不相信细菌学说，有的效法者未严格遵循操作要求造成失败却归咎于抗菌方法，再加上方法本身也未臻完善。此后许多人对此作出改进，石炭酸[[消毒]]逐渐让位于器械和[[敷料]]的加热[[灭菌]]，手术人员开始重视清洁并穿戴灭菌的手术衣、手套和[[口罩]]，过去[[手术室]]内的大量围观者也被禁止入内。抗感染的效果越来越好，到19世纪末终于确立了[[无菌术]]的地位。

解决了止痛和抗感染问题之后，手术范围由四肢和体表逐步深入到体腔。在这方面，麻醉技术的进展也起了重要作用。加深麻醉使病人腹壁放松，便利了腹腔内操作。[[气管内插管]]正压维持呼吸，保证了开胸后肺脏不致塌陷，才得以对肺脏进行手术。

对比之下，[[内科]]方面的进展却缓慢得多。仅仅否定一些传统的错误疗法就费了很长的时间。1840年法国人P.C.A.路易用统计资料证明，放血治疗对肺炎毫无好处。再加以此后生理学的进展和细菌学说的出现，人们才逐渐放弃放血疗法。19世纪下半叶美国医学家W.奥斯勒的一个重要贡献，就是使医学界能用批判的态度对待传统的疗法。一些无益甚至有害的作法相继被舍弃。不过除了以休息、营养促进自然愈复力之外，当时还提不出多少有效的对策。

这种情况到了19世纪末也有了转机。先是细菌学家研制出一些[[疫苗]]，如[[狂犬疫苗]]、[[白喉]]和[[破伤风抗毒素]]、[[百日咳]]疫苗等，解决了一些感染性疾病的防治问题。20世纪初又相继发现了一系列[[维生素]]，到20年代还提取出[[胰岛素]]，于是一些特异营养素和内分泌的缺乏症也开始有了特效药物。不过最大的突破还是[[化学疗法]]的创立和抗生素的发现。首先是1908年德国人P.埃尔利希合成抗[[梅毒]]药物606，开创了化学疗法。1928年英国人A.弗莱明发现抗生现象。1935年德国人G.多马克发现磺胺药的[[抑菌]]作用，解决了一些常见感染的特效治疗问题。由1940年起人们又相继提取出[[青霉素]]、[[链霉素]]等抗生素，扩大了治疗范围，到今天，大部分细菌病的治疗都有了特效药。剩下的[[病毒病]]，虽然还缺乏杀灭病原体的药物，但也相继研制出一些有效的疫苗，如[[小儿麻痹症]]疫苗、[[麻疹疫苗]]、[[风疹疫苗]]和[[乙型肝炎疫苗]]。在广泛使用前两种疫苗的国家中，小儿麻痹症和[[麻疹]]的发病率已大幅度下降。

在治疗医学取得辉煌成就的同时，也曾出现偏差。一段时间内以医院为基础的现代化医疗成为时尚，因而占用了社会医疗费用的绝大部分，预防工作受到相对的忽视。幸好这种偏差很快便被发觉，特别是因为在广大的发展中国家里疫病和饥馑时有发生，这些国家大多数居民根本负担不起现代化医疗的高昂费用，保健预防远比发病后再治疗更为有效。近年来在联合国[[世界卫生组织]]的倡导下，各国相继开展了以[[健康教育]]为中心的[[健康促进]]运动，加强了预防工作。

==人体知识的取得==

在临床上，原发病因的消除并不意味着疾病的必然痊愈。继发的功能紊乱和结构的病态改变可持续存在，甚至导致死亡。而且[[慢性疾病]]常是多因素作用的结果。近年来随着[[病理生理学]]的进展，许多病理生理状态引起了普遍重视，例如器官系统的功能[[衰竭]](如[[心力衰竭]]、[[肾功能衰竭]])，内环境的紊乱（如体温、体液容积、[[渗透压]]、[[酸碱度]]、血氧含量和重要离子浓度等的偏离正常范围），[[内分泌]]及[[代谢]]紊乱和[[免疫系统]]障碍等。同一病况可来源于多种疾病，如肾功能衰竭就是多种[[肾脏]]病的共同结局。另一方面，同一疾病可并发多种病况，如[[革兰氏阴性杆菌败血症]]可同时并发[[休克]]、[[呼吸衰竭]]、肾功能衰竭和[[弥漫性血管内凝血]]。针对这些病理生理状态，目前已研究出种种特异性的对策和[[疗法]]。作为临床诊断单元，这些病理生理状态的重要性决不弱于上述的疾病。这说明我们对疾病的认识还有待于不断地深入。

~~==疾病防治上的突破==~~