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[[蛛网膜下腔出血]](subarachnoid haemorrhage，SAH)是指各种原因[[出血]][[血液]]流入[[蛛网膜下腔]]的统称。临床上可分自发性与[[外伤]]性两类，自发性又分为[[原发性]]与[[继发性]]两种。由各种原因引起[[软脑膜]][[血管]]破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血;因脑实质[[内出血]]血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，占[[急性脑血管病]]的15%左右，本节所述者也仅限于此。[[老年人蛛网膜下腔出血]][[发病率]]21.6%～39.5%，比成年人发病率10.5%～20%高，故需加以重视。
==老年人蛛网膜下腔出血的预防和治疗方法==
[[蛛网膜下腔出血]]是[[急性脑血管病]]之一，而[[脑血管病]]、[[恶性肿瘤]]和[[心血管]]病是导致中老年患者死亡的3大主要病因。从20世纪70年代开始，日本、北美和西欧的许多国家通过对脑血管病危险因素[[高血压]]的防治，使出血性和[[缺血性脑血管病]]的[[发病率]]和[[死亡率]]均有较大幅度的下降，故预防脑血管病对提高老年人的生活质量、延长寿命是非常重要的。
[[一级预防]]：主要是对引起蛛网膜下腔出血的危险因素的预防。因大多数SAH是由[[动脉瘤破裂]]所致。约5%～6%的[[动脉瘤]]所致的SAH有家族史，有关[[遗传]]缺陷的研究也在进行中，其中[[结构蛋白]](如[[胶原蛋白]])的异常有一定关系。其他与动脉瘤破裂有关的[[疾病]]包括[[主动脉缩窄]]、[[多囊肾]]、[[Marfan综合征]]、EhlerDandos[[综合征]]、[[肌纤维]][[发育异常]]和其他罕见的[[胶原]]或[[弹性纤维]]病。以上这些都是不可干预的危险因素，而吸烟是SAH最重要的可干预危险因素，戒烟能减少但不能消除SAH危险。吸烟与动脉瘤形成的[[病理]]生理联系尚不十分清楚，可能的假设包括[[巨噬细胞]]释放[[蛋白酶]]增加，加速[[动脉硬化]]，以及吸烟能使[[血压]]短暂升高所致。高血压是SAH的独立危险因素，但不如吸烟危险大。且对老年人来说目前治疗高血压和戒烟是两项最有效的干预SHA和[[脑出血]]的措施。
[[二级预防]]：虽然近年在SAH的诊断和治疗方面有了很大的进步，但SAH仍然是导致死亡和病残的主要原因。早期诊断和良好的[[内科]]或[[外科]]治疗可以减少SAH的死亡率，改善功能预后，避免严重[[并发症]]的发生，最大限度地使患者得到恢复。
[[三级预防]]：SAH患者的生命预后和多种因素有关。据国际合作研究证明，发病后6个月的转归为：预后好者占58%，中度生活能力丧失占7%，严重生活能力丧失占5%，[[植物状态]]占2%，[[病死率]]26%。死亡原因：[[脑血管痉挛]]占39%，直接死于SAH占2%。有关文献报道，接受手术治疗2922例患者6个月后转归为预后好占68%，死亡占14%。高龄者的生命预后和功能预后均比年轻者差。发病后，10天内接受手术治疗者预后较好，[[急性期]]手术可减少再[[出血]]的危险性，防止[[血管痉挛]]的发生。由于现代诊断技术的广泛应用，SAH病因致命率下降0.8%，但仍有约20%的SAH患者存在[[神经]]心理问题，故应加强这类患者的[[心理治疗]]，这也是今后对SAH的功能评价上和治疗策略上应该引起高度重视的问题。
==老年人蛛网膜下腔出血的病因==
(一)发病原因
11.[[癫痫]] SAH并发癫痫发生率为10%～20%，以大发作多见，少数为局限性或精神运动性发作。其发生原因与SAH后弥散性脑血管痉挛、脑血流降低、[[脑缺氧]]、[[脑水肿]]及病变血管的直接刺激等有关。癫痫发作可作为SAH首发症状，应引起注意。
===老年人蛛网膜下腔出血的西医治疗===
(一)治疗
[[分类:心血管内科疾病]]
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