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膀胱损伤
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[[膀胱]]为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于发生'''膀胱损伤'''。
==治疗措施==
膀胱破裂的早期治疗包括综合[[疗法]]、[[休克]]的防治、紧急[[外科手术]]和控制[[感染]]。[[晚期]]治疗主要是[[膀胱瘘]]修补和一般支持性的处理。
（一）休克的处理 休克的预防和治疗是最首要的[[急救]]措施，也是手术前必要的准备，包括[[输血]]、输液以及[[兴奋剂]]的应用等，迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。
（二）紧急外科手术 处理的方法依损伤的位置、感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的[[引流]]、[[出血]]的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤，应同时给予适当的处理。
手术步骤：耻骨上[[正中切口]]，依次切开下层[[筋膜]]并分离及牵开[[腹直肌]]以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：
1．腹膜外型膀胱破裂 在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。[[骨折]]的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下[[血管]]或膀胱可去除此碎片，[[结扎]]出血的血管以[[止血]]。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用[[可吸收缝线]][[缝合]]。缝合时应注意避免缝扎[[输尿管]]。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作[[耻骨上膀胱造口术]]并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、[[腰部]]、[[坐骨直肠窝]]、会阴、[[阴囊]]甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免[[继发感染]]。
2．腹膜内型膀胱破裂 切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔[[内脏]]损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。
（三）晚期治疗 主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部[[急性炎症]]消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的[[瘢痕组织]]，缝合瘘孔并作高位的[[耻骨上膀胱造瘘术]]。[[结肠]]造口应在[[膀胱直肠瘘]]完全修复愈合后才关闭。[[膀胱阴道瘘]]与[[膀胱子宫瘘]]应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。
==膀胱生理解剖==
其它如[[骨盆]]平片可以了解有否[[骨盆骨折]]，有否异物；[[腹部]]平片可了解有否膈下游离气体。[[血液]]中尿素氮肌酐升高可能是腹腔内尿液[[重吸收]]的后果，并不一定反映[[肾功能]]情况，如诊断有疑问，而临床病象表示可能有膀胱破裂，应尽早进行探查手术。尤其是膜内型患者，须行紧急手术治疗。
==参看==
*[[急诊医学/膀胱损伤|《急诊医学》- 膀胱损伤]]
*[[输尿管损伤]]
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