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[[心脏穿透伤]]约占住院[[胸部]]伤总数的2.8%～12%，[[心脏]]各部位均可受伤，但损伤率与各心腔在前胸壁暴露范围有关。心脏穿透伤的住院[[死亡率]]以往在[[枪弹伤]]为60%，在刀刺伤为15%。
==心脏穿透性损伤的治疗和预防方法==
送到急诊室的[[心脏穿透伤]]伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征;②[[临床死亡]]：送院途中有生命[[体征]]，入院时无生命体征，③濒死：[[半昏迷]]、脉细、测不到[[血压]]、叹息[[呼吸]]，④重度[[休克]]：[[动脉]][[收缩压]]小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的，第二、三类需立即开胸[[复苏]]。第四类可先扩容再开胸，如情况不改善也必须立即开胸复苏。[[急救]]和复苏措施包括：①迅速[[气管内插管]]，机械通气;②建立大口径[[静脉]]快速扩容通道，快速[[静脉输血]][[补液]]提高[[心脏]][[充盈压]];③同时建立[[中心静脉压]]测量装置;④如有[[血气胸]]，予以闭式[[引流]];⑤疑有心包填塞者立即行[[心包]]穿刺，诊断并解压;⑥若心包穿刺未抽出[[血液]]，临床上又高度怀疑[[心包填塞]]，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查[[心包腔]]，放入减压引流管。⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重[[出血]]和心包填塞。心脏穿透伤均应手术修补。[[术前准备]]以快速大量[[输血]]为主，适量给予[[多巴胺]]和[[异丙肾上腺素]]以增强[[心肌]]收缩力。刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除。术后加强[[心电图]]和血液动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无[[继发性]]出血、残余症和[[并发症]]。常规[[给予破伤风抗毒素]]和[[抗菌素]]([[头孢噻啶]],[[先锋霉素Ⅴ]]，[[氧氟沙星]],甲哨唑)。
==心脏穿透性损伤的原因==
可为[[枪弹伤]]、[[弹片伤]]或刀、剪等锐器刺伤，此外尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。
[[心脏穿透伤]]的病理和[[临床表现]]，一方面取决于受伤机制， 即穿透物的性质、大小和速度。例如，[[火器伤]]所致者80%以上现场死亡，而刀刺伤约半数仍可到达[[医院]];另一方面，主要取决于损伤的部位、[[伤口]]的大小以及心包裂口的情况。心包裂口足够大时，临床上主要表现为[[失血性休克]]，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或[[血块]]所堵塞，心脏[[出血]]可引起急性心包填塞，使心脏[[舒张]]受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。[[枪弹伤]]引起的心包裂口较大，主要表现为失血性休克，而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞，80%～90%发生心包填塞。心包填塞有利于减少心脏出血，病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多，然而，如不及时解除，则很快导致[[循环衰竭]]。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。
==参看==
*[[胸导管损伤]]
[[分类:胸部症状]]
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