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上颌窦炎
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[[慢性上颌窦炎]]是一[[常见病]]。可单发，但常见于多窦受累。
==治疗==
[[药物疗法]]：上颌窦穿刺冲洗术；上颌窦造瘘术；经唇[[龈沟]][[下鼻道]]上颌窦造瘘术；上颌窦根治术
[[分类:疾病]][[分类:鼻窦炎]]
==[[症状]]==
主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随[[头部]]姿势改变而流出，患者自诉[[痰多]]且臭，分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏[[头痛]]，记忆力减退，思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状，及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。
疼痛的部位通常在同侧[[尖牙窝]]处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性[[神经痛]]、同侧前额、眉根和[[眼球]]后疼痛，但无[[额窦]]底部及前壁明显[[压痛]]和[[叩击痛]]。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为[[上颌窦]]内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。
【[[并发症]]状】
一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症：
1.[[昏厥]] 是[[神经]]精神因素引起反射性[[血管]]运动中枢功能紊乱，导致[[大脑]][[贫血]]而发生的一时性[[意识丧失]]。过度[[精神紧张]]、疼痛、体弱、[[饥饿]]、[[疲劳]]、室内水蒸气过多、空气不流通等，易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴，使患者失去信任，亦有一定关系。故[[穿刺]]前应向患者详细解释，并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为[[乏力]]、[[胸闷]]、[[恶心]]、[[耳鸣]]、黑朦、[[眩晕]]、端坐不稳，但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者[[面色苍白]]，有汗，[[呼吸]]表浅，脉搏缓慢，[[血压]]略低，重者对刺激无反应并有[[瞳孔散大]]。此过程很短，约数秒至数分钟，患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅，针刺[[人中穴]]，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。
2.[[虚脱]] 为急性全身血管张力减低和[[心力衰竭]]的表现。易发生在慢性消耗性[[疾病]]、[[应激反应]]不足及肾上[[皮质素]]分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为[[皮肤苍白]]，[[紫绀]]，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，[[体温]]降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正[[电解质紊乱]]，并给予[[激素]]，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时[[静脉注射]]10%[[葡萄糖]]液40～60ml。
3.[[空气栓塞]] 此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经[[面静脉]]、[[颈内静脉]]而至右心，或气泡向上进入脑部[[延髓]]，[[栓塞]][[呼吸中枢]]而死亡。患者在注气中可感到术侧[[颈部]]有气泡声，随即面色[[发绀]]、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左[[心系统]]和冠状[[动脉]]，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行[[心脏按摩]]和[[心脏]]穿刺吸出心脏中气体。
4.[[表面麻醉]]剂[[过敏反应]] 发生率不高，但可致命。表现为[[中枢神经系统]]由上而下先[[兴奋]]后[[麻痹]]。如[[抽搐]]、[[痉挛]]，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，[[瞳孔]]由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、[[人工呼吸]]及[[心脏起搏器]]等。
二.上颌窦造瘘术常见并发症：
1.[[鼻泪管]]损伤 手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致，故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。
2.[[鼻出血]] 是因造瘘位置过于偏后，损伤了[[腭大动脉]]的鼻支，或过于偏前，损伤了[[上唇动脉]]鼻支所致。
3.[[下鼻甲]][[鼻中隔]]粘连 下鼻甲与[[鼻腔]]侧壁粘连，因手术后处理不当所致。
三.[[上颌窦根治术]]的常见并发症：
1.术后[[出血]] 据国内统计，发生率为2.4%～7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处[[小动脉]]出血，可因下鼻甲损伤所致，可用压迫法[[止血]]；以后发生的出血为继发性出血，常为窦内遗留粘膜[[感染]]所致，若出血较多，可自原切口探查上颌窦，去除出血粘膜，再行填塞，出血即止。
2.[[面部肿胀]] 此症属于手术后反应，多因用大量高浓度[[局部麻醉]]剂颊部[[粘膜下注射]]、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物，面部予以[[热敷]]，应用[[抗生素]]预防感染。
3.[[上唇]]和上列牙齿麻木 多因手术切口损伤[[眶下神经]]，或因切口接近中线，损伤上颌[[切牙]]神经所致，须数月或一年才能恢复。
==[[病理]]==
1.全身[[抵抗力]]减弱 贫血、[[低蛋白血症]]、低免疫[[球蛋白]][[血症]]、[[糖尿病]]及[[营养不良]]等，上颌窦被[[细菌感染]]后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少[[上颌窦炎]]查不出[[急性期]]病史，开始即为慢性。
2.窦口[[引流]]阻塞 上颌窦自然开口位置在[[中鼻道]]内变异很多，容易阻塞，如[[钩突]]、[[中鼻甲]]肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和[[鼻息肉]]等，可妨碍上颌窦开口，影响其[[通气]]、引流和粘膜[[纤毛]]清除功能，可导致慢性发炎。
3.[[筛窦]]慢性感染 [[前组筛窦]]的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，[[筛窦炎]]的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。
4.鼻[[变态反应]] 因上颌窦[[粘膜水肿]]，纤毛消除[[功能障碍]]，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生[[慢性炎症]]，即过敏与[[炎症]]混合存在。
5.齿源性感染。
上颌窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，可分[[息肉]]、[[乳头]]、[[滤泡]]、腺体各和[[纤维]]五型。各种炎型常互相混合或变化，现分述如下：
1.息肉型 亦称肥厚型和[[水肿]]型，常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿，内有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和嗜酸性[[白细胞]][[浸润]]，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。
2.[[乳头状增生]]型 粘膜由[[假复层]]柱状[[上皮]]变为复层[[鳞状上皮]]，表层增厚突起呈乳头状，与[[病毒感染]]和[[细菌]]侵入有关。
3.滤泡型 粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。
4.腺体型 有粘液腺和[[浆液腺]][[增生]]，腺管阻塞也形成[[囊肿]]。
5.纤维型 亦称硬化型或[[萎缩]]型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体[[退化]]，分泌减少、变稠，甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和[[结痂]]形成。
==[[临床诊断]]==
1.询问病史 注意既往[[急性鼻炎]]、[[急性鼻窦炎]]的情况和治疗经过，询问有无鼻变态反应史。
2.[[鼻镜检查]] 注意中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。再用1%[[麻黄素]]棉片收缩[[鼻粘膜]]，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。
3.X线摄片 取鼻颏位（water位），观察两侧上颌窦的密度，与[[眼眶]]密度相对比，大于眼眶密度者表示阴影模糊，应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物，应进一步检查。
4.上颌窦造影 在上颌窦冲洗后，将[[碘油]]2ml注入窦内，变换头位，再行X线摄片，观察粘膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况，[[粘膜厚]]度在3mm以上者为增厚。
5.粘膜清除功能试验 在[[碘油造影]]后第4天再行摄片检查，粘膜清除功能正常者碘油应已排空，若仍有碘油[[潴留]]在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。
6.[[上颌窦口]]阻力测定 上颌窦穿侧，向窦内注水，当液体平稳流出时，测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3～4次[[后窦]]口阻力仍在6kPa，需行手术治疗。
7.上颌窦[[内窥镜]]检查 该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代应用于临床，可在[[冷光源]]照明下于窦内取病理活检，或者摄片、录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。
==参看==
*[[耳鼻喉科/上颌窦炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 上颌窦炎]]
[[分类:鼻]]
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