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绒毛膜癌
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[[绒毛膜癌]]是一种高度恶性的肿瘤，继发于[[葡萄胎]]、[[流产]]或足月[[分娩]]以后。其发病情况大约为0．0001％～0．36％，少数可发生于[[异位妊娠]]后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的[[卵巢]]称为[[原发性]]绒毛膜癌。在50年代，[[死亡率]]很高，近年来应用[[化学]]药物治疗，使[[绒癌]]的预后有了显著的改观。
== 病因<br> 治疗措施 == 1．治疗原则以[[化疗]]为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。 2．化学药物治疗 (1)药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为[[5-氟脲嘧啶]](5-Fu)加[[更生霉素]](ksm)。5-Fu、ksm疗效最好，[[副作用]]小、对肺、[[消化道]]、泌[[尿道]]及生殖道的转移均有效。可用作[[静脉]]给药，[[动脉]]灌注，腔内或瘤内[[注射]]，也可口服。 (2)常用方案： ①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。 ②[[双药]]治疗：剂量较单药治疗略小，疗程天数也较短，如5-Fu试为26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。 ③药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速见效。 (4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求，如5-Fu，加入5％[[葡萄糖]]500ml水中后，必须在2～8小时内点滴完；过快[[毒性]]就大，过慢可影响疗效。 (5)疗程的长短：疗程过长毒性就大，疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8～10天为宜。 (6)给药的途径：同一药物，给药途径不同，所起作用也不同，因此，肺转移病人最好用静脉给药的方法，[[消化系统]]转移病人给口服药物方法，[[肝转移]]病人经[[门静脉]]给药，治疗效果好。 (7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻，停药后血象恢复快，间隔可稍短；毒性作用较重，血象恢复慢，间隔要稍长。5-Fu或KSM毒性作用较轻，约为两周，而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用较重，约为4周。 (8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效，血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以，为观察疗效而进行辅助检查，均不宜过早，否则，常易造成错觉，以为无效。 (9)停药的标准：要达到根治，减少复发，治疗须达到完全恢复标准： ①临床无症状 ②肺内转移病灶完全消失。 ③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程，才可停药观察，有时比较重的病人治疗后为预防复发，可多用几个疗程巩固。
4．[[放射治疗]]：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对[[放疗]]敏感。若肺部、[[盆腔]]、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的[[阴道转移]]结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周。 5．转移灶的治疗 (1)[[外阴]]及[[阴道出血]]的处理：[[转移瘤]]未破溃，除5-Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用[[纱布]]条压迫[[止血]]，或纱布条上涂上[[无菌]]出血药物，如[[云南白药]]也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或[[缝合]]。 (2)[[腹腔内出血]]的处理：如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。 (3)脑转移的处理：①全身化疗。首选药物是常用的5-Fu与ksm联合化疗；②对症治疗，使化疗发挥作用，降低[[颅内压]]用[[甘露醇]]或[[山梨醇]]250m1、4～6小时一次，半小时滴完；③[[镇静]]控制[[抽搐]]可用安定，[[巴比妥]]或[[杜冷丁]]等药物；④防止并发症[[昏迷]]、抽搐跌倒、[[咬伤]]、[[吸入性肺炎]]等，要做好护理工作，同时要及时纠正[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]。 (4)[[咯血]]的处理：一旦发生[[大咯血]]时，处理较困难，目前尚无很理想的处理方法。①用[[脑垂体后叶素]]20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用[[止血芳酸]]及[[对羧基苄胺]]等；③手术，如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑急诊[[肺叶]]切除。同时注意抗[[休克]]，纠正[[贫血]]。抗[[感染]]及防止咯血而引起[[窒息]]。 == 病因 == 绒毛膜癌是有男方的成分在内的异[[体细胞]]变成的肿瘤，具有较 强的[[免疫原性]]或[[抗原性]]，因其肇始于来自下一代的胚[[滋养细胞]]恶变，而滋养细胞来源于胚外层，不属于[[上皮细胞]]性质，因此，传统?quot;绒毛膜癌[[上皮]]癌"的 说法被"绒毛膜癌"所替代。绒毛膜癌中[[妊娠]]性绒癌基本上继发于不正常的妊娠之后；非妊娠性绒癌（也称原发性绒癌），发生的原因与身体其他[[恶性肿瘤]]一样，由自身正常体细胞恶变而来，是人体一种罕见的[[肿瘤]]。有学者提出畸胎发生学说、[[孤雌]][[生殖]]学说等，但均不能圆满解释其发生的原因与机理，有待进一步研究。 == '''<br>[[病理]]机制'''<br> == 妇女[[房劳]]多产，素体[[正气]]不足，故在[[胚胎]]形成之时，既有[[外邪]]入侵与[[精血]]相博，瘀滞[[胞脉]]伏于冲任。分娩或流产之后，胞脉空虚，[[血虚]][[血瘀]]，[[瘀血]]凝滞，[[气机]]被阻渐成皔[[瘕]]。脉络瘀阻不通，血运失常，瘀血不去，新血难安，郁久[[化热]]，邪毒内蕴，灼[[伤阴]]津，导致正气虚弱，[[脏腑]]功能[[衰竭]]，出现[[全身症状]]。
== 绒毛膜癌检查项目 ==
预后与很多因素有关，如早期诊断，及时治疗，预后较佳；分娩、流产后的绒毛膜癌比良性葡萄胎后绒毛膜癌预后欠佳；发现绒毛膜癌距离时间愈久，即所谓[[潜伏期]]愈长，则预后不良，凡手术后[[绒毛膜促性腺激素]]的浓度迅速下降，以后一直保持阴性者，预后较佳；如果是一度曾下降而未达到阴性，且持续不变的，预后不良。
== 病理改变 ==
一、建立起对绒毛膜癌[[康复]]的正确认识。
首先应该使患者认识到，建立起有益于康复的心理状态不会是一帆风顺的过程，而是一条变化莫测、蛇蜒崎岖的道路，我们鼓励患者，不要把全部希望寄托在治疗上，不要两眼只盯着医生，而应该唤起自已，调动自身的能量去遏制[[癌症]]的死灰复燃。
二、积极寻求心理帮助，不要想象疾病结果。
第一，必须向能够帮助自己重获健康的每一个人伸手求援，向家人、好友、医生护士要求更多的爱护和照料，请他们理解和宽容你的情感需要和情绪波动，你与绝望搏斗的力量和勇气正是来自他们宽厚的爱心和支持。
第二，不要想象疾病的最终结果，决不做任何重大的决定。如果你认为将来会会象现在这样痛苦不堪，必然会自暴自弃，加剧[[生理]]状况的恶化。请你记住，恐惧和痛 苦都是暂时的，由此带来的烦恼与绝望也必将过去。一旦难关度过，你会平心静气地思考眼前的障碍和克服的方法，你应该把全部精力用于证有你能渡过难关，你有 能力正视和考察病复发的原因和意义。不要把复发看成是治疗的失改，而应把它看作是体内富有心理暗示意义的生理信息。这些信息的意义可能是：
1、患者可能无意误解的屈服于情绪冲突，病情的复发提醒你，需要解决冲突，以及请专家帮助做更进一步的治疗。
2、除了病重的时候，患者可能平时尚未找到满足自己情感需要的方法，请仔细回忆疾病带来的“好处”，找到满足自己需要的适宜方式。
3、患者改变生活方式过程中，可能求胜心切，造成了心理紧张，复发便是身体向你发出的警告，欲速则不达，要量力而行。
4、患者在获得明显好转后，自鸣得意，放弃了先前的标准，又被紧张事件所裹挟，人们常习惯满足一时的需要，而难于将新的生活方式坚持下去，复发恐怕就是对人们的惩罚吧？
5、可能患者并没有真正满足自己的情感需要，仍干着跟自己过不去的蠢事，复发就提醒你别欺骗自己，要把自己的正当需要和健康当作头等大事，认真对待。
=== 饮食注意 ===
绒毛膜癌患者应多吃水果和蔬菜，如一些蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。多吃新鲜蔬菜、水果、如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。
饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂王浆等食物。
多食用含维生素C和E的食物：维生素C和E有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。据合肥凤凰肿瘤医院的专家介绍，维生素C还可防止放射损伤的 一般症状，并可使白细胞水平上升；维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素 丰富的食物，芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。
进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。
绒毛膜癌的饮食禁忌：
1、少吃母鸡肉及油炸食品。
2、忌难消化的食品，禁烟、酒等辛辣刺激的食品。
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