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[[肝硬化]]是一种以肝组织弥漫性[[纤维化]]，假[[小叶]]和再生[[结节]]形成为特征的[[慢性肝病]]。临床上有多系统受累，以[[肝功能]]损害和[[门静脉高压]]为主要表现，晚期常出现[[消化道出血]]，[[肝性脑病]]，[[继发感染]]等严重[[并发症]]。
==老年人肝硬化的西医治疗==
(一)治疗
本病无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长其[[代偿]]期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善[[肝功能]]和抢救[[并发症]]。
1.常规治疗
(1)一般治疗：
①休息：肝功能代偿期病人可参加一般轻工作，注意劳逸结合，定期随访。肝功能失代偿期或有并发症者需要休息或住院治疗。
②饮食：以高热量、高蛋[[白质]]、[[维生素]]丰富而易[[消化]]的食物为宜。每天需热量125.5～167.4J/kg(30～40Cal/kg)，食物热量分配应选碳水化合物、脂肪各占40%，[[蛋白质]]20%，严禁饮酒，动物脂肪摄入不宜过多，[[肝性脑病]]者应严格限制蛋白质食物。有[[腹水]]者，应予少钠盐或无钠盐饮食。有[[食管静脉曲张]]者，应避免粗糙坚硬食物。
(2)去除病因：[[药物中毒]]引起的[[肝损害]]时应停药。继发与其他[[疾病]]的肝损害，应先治疗原发病。[[寄生虫感染]]引起的肝损害，应治疗[[寄生虫病]]。[[营养不良]]引起的肝损害，应补充营养。[[细菌感染]]引起的，应以[[抗生素]]治疗。有[[慢性肝炎]]活动时，应控制[[肝炎]]，必要时抗病毒及[[免疫]]调整治疗，如[[干扰素]]、[[阿糖腺苷]]等。
(3)抗[[纤维化]]治疗：临床较为肯定的药物有[[泼尼松]]([[强的松]])、[[铃兰]]氨酸、[[秋水仙碱]]、[[青霉胺]]([[D-青霉胺]])。[[中药]]有[[葫芦素]]、B[[木瓜蛋白酶]]、[[丹参]]、[[冬虫夏草]]、[[粉防己碱]]等，自由基清除剂有明显的抗[[肝纤维化]]作用。
(4)补充维生素：[[肝硬化]]时有[[维生素缺乏]]的表现，适当补充[[维生素B1]]，B2，C，B6，[[烟酸]]，[[叶酸]]，B12，A、D及K等。
(5)保护[[肝细胞]]，防治[[肝细胞坏死]]，促肝细胞再生的药物[[葡醛内酯]]([[葡萄糖醛酸内酯]])，可有解除[[肝脏]][[毒素]]作用，此外还有[[肌苷]]，[[辅酶A]]，均有保护肝细胞膜的作用，[[能量合剂]]、[[蛋白]]同化剂等均有促进肝细胞再生的作用，近年研究证明，肝细胞[[生长素]]、[[地诺前列酮]]([[前列腺素E2]])、硫醇类([[谷胱甘肽]]、[[半胱氨酸]])、[[维生素E]]等，有抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生作用。
(6)腹水的治疗：
①限制钠水摄入：每天摄入钠盐500～800mg([[氯化钠]]1.2～2.0g)，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著性[[低钠血症]]，则应限制在500ml以内，约15%患者通过钠水摄入的限制，可产生自发性[[利尿]]，使腹水减退。
②[[利尿剂]]：以保钾利尿剂与排钾利尿剂联合，间断应用为主。如单独使用排钾利尿剂，注意补钾，利尿治疗以每1天减少体重不超过0.5kg为宜，剂量不易补充过大，利尿剂速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病，[[肝肾综合征]]等。而且老年人应用利尿剂要注意发生体位性[[血压]]改变，而且[[内环境稳定]]性差，易发生水电解质及[[糖代谢紊乱]]，应定期监测电解质。
③放腹水加输注[[人血白蛋白]]：每天或每周3次放腹水，每次～6000ml，亦可以1次放10000ml，同时[[静脉]]输注人血白蛋白40g，比大剂量利尿治疗效果好，可缩短住院时间且并发症少。
④提高[[血浆]][[胶体渗透压]]：每周定期少量，多次静脉输注鲜血或人血白蛋白，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退有帮助。
⑤腹水浓缩回输：可放腹水5000～10000ml，通过浓缩处理或500ml，再静脉回输，除可清除部分[[潴留]]的钠和水分外，可提高[[血浆蛋白]]浓度和有效血容量，改善肾[[血液循环]]，从而减轻或消除腹水。
⑥腹腔-[[颈静脉]][[引流]]，又称Le Veen引流法。
⑦[[经颈静脉肝内门体分流术]](TIPSS)：是一种以[[介入放射学]]的方法在肝内的[[门静脉]]与[[肝静脉]]的主要分支间建立分流通道。
(7)并发症治疗：
①[[上消化道出血]]：[[食管]]胃底静脉曲张破裂[[出血]]最为凶猛，严重威胁患者生命，现详述其治疗方法：
A.降低[[门静脉高压]]的药物治疗：
a.[[血管收缩]]药物，[[垂体后叶素]]：对内脏[[血管]]有收缩作用，可使门静脉压下降30%～60%，血流下降50%，持续[[静脉点滴]]0.6U/min，持续24～48h，[[止血]]率50%～70%，再发出血率高，治疗中发生严重的并发症，如[[心力衰竭]]，[[心肌缺血]]甚至[[心肌梗死]]，使[[血压升高]]，发生[[脑血管意外]]，周围脏器和[[小肠]][[坏死]]，损害[[凝血机制]]等，为减少[[心血管]]的作用，静滴垂体后叶素(0.6U/min)的最初6h内给[[硝酸甘油]](0.6mg)舌下含服，并能逆转[[加压素]]对心脏和[[体循环]]的[[毒性]]效应，又能保留或增加加压素对内脏血管的效应-降低门静脉的压力。
b.[[生长抑素]]-[[奥曲肽]](善得定，Sandostain)：是人工合成具有SS同样[[生物]]活性的长效制剂，它降低肝硬化和门静脉高压病人的肝静脉楔入压(WHVP)，提示可能对控制急性[[静脉曲张]]出血有帮助。用法：初剂量25～50μg，后每小时25μg，均匀滴注，维持3天。
B.双囊三[[腔管]]压迫止血是门静脉高压进食管、[[胃静脉]]曲张破裂出血治疗的传统方法，目前对基层[[医院]]仍为一重要方法，止血效率为70%左右。
C.食管胃静脉曲张[[硬化剂治疗]]：是止血的有效治疗法，急诊止血效果达85%～95%，远比[[三腔二囊管]]优，且痛苦小，重复治疗病例，复发出血明显减少，常用的[[硬化剂]]有5%[[鱼肝油酸钠]]1%～1.5%聚多卡醇(乙氧硬化醇)，95%[[酒精]]等。
D.经内镜曲张静[[脉结]]扎治疗(EVL)：具体方法;在内镜前端安装一特殊装置，与食管黏膜贴紧并且吸起曲张静脉，再套上一有弹性的“O”形环，将食管下段静脉绞窄坏死，首先可[[结扎]]8～12处，以后重复结扎，直到曲张静脉消失或变小。
E.组织结合剂注射：[[氰酸盐]]胶治疗[[食管静脉曲张破裂出血]]，可是早期在出血率从30%减少至20%从而使院内[[死亡率]]明显降低。这种方法适用于[[胃底静脉曲张]]和在出血率高的重度食管静脉曲张治疗。
F.经颈静脉肝内门体支架[[分流术]](transjugular intrahepatic portalsystemil stent shunt，TIPSS)是指从颈静脉[[穿刺]]，估计全世界进行TIPSS治疗的病人已超过千人。TIPSS是一有效、可行的降低门脉压和控制静脉曲张出血的治疗方法，尤其适用于对硬化剂治疗无效的食管静脉曲张破裂出血，也可作为[[肝移植]]前门脉[[高压]]患者的辅助治疗以及[[综合征]]顽固性腹水的治疗。
G.手术治疗可分为两类，一类是通过各种不同的分流手术减低门静脉压力，另一类是阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目的。
②肝性脑病：目前尚无特殊[[疗法]]，治疗宜采取综合措施。
A.一般治疗：去除诱因，预防和治疗[[感染]]或上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，及时纠正水，[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]。原则上禁用[[吗啡]]及其[[衍生物]]药、[[副醛]]、[[水合氯醛]]、[[哌替啶]]([[度冷丁]])及速效[[巴比妥]]类。患者[[烦躁]]或[[抽搐]]时可用小量[[地西泮]](安定)、东莨若碱，亦可用[[氯苯那敏]]([[扑尔敏]])代替地西泮(安定)应用。补足热量，不能进食者可鼻饲或静脉补充营养，以减少组织蛋白分解，促使氨与[[谷氨酸]]合成[[谷氨酰胺]]，有利于降低[[血氨]]。
B.减少肠[[内毒]]物的生成和吸收，减少氨的来源：
a.暂时禁食蛋白质：每天共给热量1200kCal和足量维生素，食物成分以碳水化合物为主。病情改善即可给少量豆浆、牛奶、逐步增加蛋白质至每天30～40g。
b.清除[[肠道]]内蛋白质和[[积血]]：可用[[生理盐水]]或[[弱酸]]性溶液(例如盐水加食醋)[[灌肠]]，口服或鼻饲50%[[硫酸镁]]30～60ml导泄。
c.减少肠内氨的生成：口服[[新霉素]]4～6g/d，治疗肝性脑病是有效的，但[[神经性耳聋]]，[[肾毒性]]，吸收不良，抗生素性[[结肠炎]]等[[毒副作用]](虽然并不常见)的发生限制了它的广泛应用。[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])对肝性脑病的短期治疗有效，但因为它由肝[[代谢]]，故用量应减少。[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]及[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])也有抑制肠道细菌生长的作用。
d.减少氨的吸收;口服[[乳果糖]]被认为是慢性肝性脑病的首选治疗方法，即便在有[[肠梗阻]]或常[[麻痹]]的病人，乳果糖仍可以灌肠方式给予。
C.血氨治疗：对慢性肝性脑病而无明显[[昏迷]]者可应用[[谷氨酸片]]或r-氨酸片;昏迷患者可用[[谷氨酸钾]]，或[[谷氨酸钠]]及[[精氨酸]]治疗
D.纠正[[氨基酸代谢紊乱]]，可应用肝用[[氨基酸]][[输液]]([[支链氨基酸]])250ml静滴，1～2次/d。
E.口服足够的锌可改善肝性脑病。
F.多脏器损害的治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保持[[呼吸道]]通畅，防治[[脑水肿]]，防止出血及[[休克]]。
G.人工肝：人工肝(artificial liver)辅助系统目前主要有两种;一是通过[[透析]]的方法，一种则是通过吸附方法。近年来转向应用选择性透析膜，如[[聚丙烯]]腈，进行[[血液透析]]，其优点是能清楚[[分子量]]500～5000的物质，而这些物质正是引起肝性脑病的主要有害物(如氨、[[游离脂肪酸]]、氨基酸及[[胆汁酸]]等)。临床所采用的[[活性炭]][[吸附法]]，是因为活性炭能吸附肝性脑病患者[[血液]]中的某些毒性物质，如芳香族氨基酸、硫醇、钾硫氨酸、有机酸、酚类及假性[[神经递质]]。
③肝肾综合征治疗：
A.加强[[肝病]]防治，去除并积极治疗各种诱因。
a.摄入低蛋白、高碳水化合物，保证热量供应，减少蛋白质分解以减少[[尿毒症]]及肝性脑病的发展。
b.避免大量放腹水，积极治疗[[消化道出血]]及早发现治疗[[继发感染]]。
c.禁用非甾体类抗炎剂。
d.慎用利尿剂，抗生素及乳果糖。
B.扩容治疗，根据病情选择血浆、全血或蛋白质。
C.血管活性物质应用。如[[多巴胺]]，[[前列腺素]]制剂(PGS)。抗[[血栓素]]及抗白三烯治疗。
D.抗[[内毒素]]治疗。
E.其他特殊治疗：透析治疗法;超短波治疗：可解除肾血管[[痉挛]]，增加[[肾血流量]]，[[消炎]]，并能消除肾的质[[水肿]]，促进[[肾小管]][[上皮]]再生。
④自发性腹膜炎：并发自发性腹膜炎和[[败血症]]后，常迅速加重肝的损害，应积极加强支持治疗和[[抗菌药物]]治疗的应用，强调早期，联合应用抗生素，一经诊断立即进行，不能等待腹水(或血液)[[细菌培养]]报告才开始治疗。选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。由于本病易复发，用药时间不得少于两周，老年人应用抗生素，其体内水分少，[[肾功能]]差。应注意在与年轻人相同的剂量下造成高[[血药浓度]]与[[毒性反应]]。
(8)肝移植：自1963年第一例人类肝移植以来，由于手术技术的进步，器官采取和保存方法的改善，尤其是新型[[免疫抑制剂]][[环孢霉素A]]的问世，使肝移植由实验阶段走向临床应用的新时期，成为挽救严重肝病患者的有效方法。
2.择优方案 肝硬化病人应加强病因治疗。[[护肝]]药物可用[[水飞蓟宾]]([[益肝灵]])。对于[[乙肝]]、[[丙肝]]引起的肝硬化部分病人可抗病毒治疗，应用[[拉米夫定]]([[贺普丁]])及干扰素。抗纤维化治疗，首选秋水仙碱。肝硬化早期加用[[复方丹参]]及黄花注射液各20ml在5%[[葡萄糖]]250ml中静滴。临床有较好疗效。[[复方]]861合剂(黄花丹参[[鸡血藤]]等10味药物组成)，治疗慢性肝炎，肝硬化有明显疗效。针对腹水应用利尿剂治疗，则应保钾利尿剂与排钾利尿剂联合、间断、交替使用。原则上先用[[螺内酯]]，无效时加用[[呋塞米]]或[[氢氯噻嗪]]。测定尿钠，尿钾比值，如此值<1，螺内酯效果好，如此值>1，则用呋塞米或螺内酯合用。并开始时用螺内酯20mg，4次/d，根据利尿反应，每隔5天增加80ml/d，若效果仍不明显，则加用呋塞米，40～60mg/d。针对食道胃底静脉曲张破裂而上消化道出血的病人均应首选[[胃镜]]下硬化治疗及降低门脉压力的药物治疗，如经上述治疗无效，仍反复出现出血的病人，如病人肝功能良好，则可考虑手术治疗。
3.[[康复治疗]] 肝硬化病人应加强合理营养，尽量少用影响肝功能的药物，定期复查肝功及进行肝脏[[超声]]等[[影像学]]检查。对于伴有食道，胃底静脉曲张患者，应注意避免辛辣、粗糙食物及尽量少饮酒，注意避免用力[[大便]]及剧烈[[咳嗽]]等腹压增加的活动，并应定期复查胃镜，如有红色征出现，则应及时补注硬化剂，防止再出血。针对肝硬化合并[[脾大]]，[[脾功能亢进]]患者，可考虑择期行[[脾栓塞]]术或[[脾切除术]]。针对肝性脑病患者，应注意避免高蛋白饮食并注意保持大便通畅。针对肝硬化合并腹水的病人应注意定期输注人血白蛋白。通过以上治疗，尽量减少肝硬化患者并发症对其损伤，提高生活质量。
(二)预后
肝硬化早期经适当治疗，病情可稳定，[[症状]]好转，可保持劳动能力，肝脏[[病理]]改变亦可部分逆转。若病因持续作用，肝脏[[炎症]]、坏死处于活动状态，则病情继续发展，由代偿期进入失代偿期。影响预后的因素有：①病因持续作用与否;②年龄大的男性;③[[黄疸]]持续存在，并进行性加深，若出现胆酶分离者，预后凶险;④腹水持续或反复出现，利尿剂效果不佳者;⑤出现并发症者，如肝性脑病，上消化道出血，肝肾综合征等;⑥[[凝血]][[机能障碍]]，如[[凝血酶原]]活动度明显减低或皮下有大片出血者预后不佳;⑦[[前白蛋白]]及[[白蛋白]]经治疗后仍持续低值甚至进行性降低者预后不良。
==老年人肝硬化的病因==
(一)发病原因
2.与引起腹水疾病的鉴别诊断 肝硬化为漏出性腹水，但可并发[[感染]](自发性腹膜炎或[[结核性腹膜炎]])，此时腹水有漏出性及[[渗出]]性两种成分，不同病人或不同病期两者比例不尽相同，若漏出成分明显多于渗出成分，则腹水检查偏于漏出性改变，因此使诊断发生困难。表1列出[[渗出液]]与[[漏出液]]的鉴别点。肝硬化亦可并发癌性[[腹膜炎]]，其鉴别要点见表2。表中数值可因不同检测方法而不同，故仅为参考值。
==老年人肝硬化的并发症==
1.[[上消化道出血]] 是最常见的[[并发症]]，多表现为突然发生[[呕血]]，[[黑便]]，引起[[失血性休克]]或诱发[[肝性脑病]]，[[病死率]]很高。其病因除[[胃底静脉曲张]]破裂外，部分为急性出血[[胃炎]]及[[消化道]][[溃疡]]。
6.电解质[[酸碱平衡]]紊乱 常见的有：①[[低钠血症]];②低钾[[低氯血症]]与[[代谢性碱中毒]]。
==老年人肝硬化的护理==
[[老年人肝硬化]]应加强[[三级预防]]措施。
[[分类:消化内科疾病]]
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