528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
中文名称: [[慢性心包炎]]
==治疗==
应及早施行心包剥离术。病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术的效果。因此，只要临床表现为心脏进行性受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显，或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚，或磁共振显像显示心包增厚和缩窄，如心包[[感染]]已基本控制，就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在[[结核]]活动已静止后考虑手术，以免过早手术造成结核的播散。如结核尚未稳定，但心脏受压症状明显加剧时，可在积极[[抗结核治疗]]下进行手术。手术中心包应尽量剥离，尤其两心室的心包必须彻底剥离。因心脏长期受到束缚，心肌常有萎缩和纤维变性，所以手术后心脏负担不应立即过重，应逐渐增加活动量。静脉[[补液]]必须谨慎，否则会导致[[急性肺水肿]]。由于萎缩的心肌恢复较慢。因此手术成功的患者常在术后4～6月才逐渐出现疗效。
手术前应改善患者一般情况，严格休息，[[低盐饮食]]，使用[[利尿剂]]或抽除胸水和腹水，必要时给以少量多次[[输血]]。有心力衰竭或心房颤动的患者可适应应用[[毛地黄]]类药物。
==[[疾病]]简介==
[[急性心包炎]]以后，可在[[心包]]上留下[[疤痕]]粘连和[[钙质沉着]]。多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响[[心脏]]的功能，称为慢性[[粘连性心包炎]]（chronic adhesive pericarditis），在临床上无重要性。部分患者心包渗液长期存在，形成慢性渗出性[[心包炎]]（chronic effusive pericarditis），可能为[[急性非特异性心包炎]]的慢性过程，主要表现为[[心包积液]]，预后良好，少数患者由于形成坚厚的疤痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和[[舒张]]功能，称为[[缩窄性心包炎]]，它包括典型的[[慢性缩窄性心包炎]]（chronic constrictive pericarditis）和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的[[亚急性]]渗液性缩窄性心包炎（subacute effusive constrictive pericarditis），后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现，并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎。本节主要讨论慢性缩窄性心包炎的一系列临床问题。
性心包炎[[外科]]治疗常可得到良好的效果，而心肌病则预后不佳。因此，个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和[[影像学]]（CT或MRI）检查，必要时作[[心内膜]]活检。如影像学显示心包增厚，除非三项血流动力学检查全部符合[[限制性心肌病]]，应考虑开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心[[肌病]]变，则不必开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查。此外尚需与肝硬、[[结核性腹膜炎]]及其他[[心脏病]]变引起的心血[[衰竭]]相鉴别。
==[[并发症]]==
1.低心排在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉[[高压]]的作用下，心室急剧快速充盈、膨胀，产生急性低心排。因此，术中应限制液体输入，[[左心室]]解除缩窄后，立即应用[[西地兰]]及[[速尿]]，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担。术后12～48h之内，应用[[多巴胺]]等[[儿茶酚胺类]]药物。如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。
[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
