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血管性头痛

删除216字节, 2017年3月11日 (六) 04:58
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血管性头痛是指那些与血管疾患有关的头痛。  
==如何治疗出血性[[卒中]]所引起的头痛==
出血性卒中是指由于各种原因(包括[[外伤]])引起的脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的颅内占位效应,可以引起颅内压增高;加之血液破坏后释放出大量的血管活性物质,可以直接刺激颅内的疼痛敏感结构,而引起剧烈头痛,尤其以蛛网膜下腔出血和脑室型的脑出血头痛最为剧烈。
 
出血性卒中引起头痛的防治原则如下:
 
(1)积极抗[[脑水肿]]、减低颅压
 
快速使用[[脱水]]剂抗脑水肿和降低[[颅内压]]是治疗出血性卒中的重要措施。常用20%[[甘露醇]]125毫升~250毫升静滴,每6~8小时1次,或用[[甘油果糖]]500毫升,每日2次静点,也可用[[速尿]]脱水。必要时行[[外科手术]]治疗,如血肿消除术或血肿抽吸术,其目的是清除血肿,降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血所引起的剧烈头痛,可行置换脑脊液[[疗法]](即腰穿成功后,每次缓慢放出脑脊液3~5毫升,然后再缓慢注入等量的[[生理盐水]]),头痛可明显减轻。
 
(2)病因治疗
 
治疗引起出血性卒中常见的原因,如高血压、动脉硬化、[[脑血管畸形]]、各种原因引起的[[颅内动脉瘤]]及血液系统疾病等。
 
(3)[[止血]]
 
可以用[[止血环酸]]、[[6-氨基己酸]]、[[止血芳酸]]等,以防止再出血,减少血液对颅内头痛敏感结构的刺激。
 
(4)对症治疗
 
适当地用一些[[止痛剂]]、安定和镇静剂。
 
高血压和脑动脉硬化引起的头痛也称为偏头痛吗,[[颞动脉炎]]也是[[血管性偏头痛]]吗?
 
高血压和脑动脉硬化所致的头痛可以称为血管偏头痛,但不应称为血管性偏头痛。前者以老年人多见,大多有家族史,疼痛与[[血压升高]]的程度及动脉硬化的程度有关,与颅内外血管舒缩功能紊乱无关。头痛多为胀痛,部位不定,因血压升高而加重。血管性偏头痛以一侧额、颞部的跳动痛伴有恶心、呕吐为特征,以青年女性为多,同时可以出现一过性偏头痛和眼肌麻痹等表现。因此两者较易区别。颞动脉炎可引起头痛,但不是血管性偏头痛。[[颞浅动脉]]变粗、迂曲、[[压痛]]、扪之呈条索状、搏动减弱或消失,早期可有低热、[[盗汗]]、[[无力]]等全身症状,[[抗核抗体]]与[[类风湿因子]]阳性,[[激素]]治疗效果好。因此,不论是从发病年龄、病变部位、疼痛性质及体质和实验室检查来看,它和血管性偏头痛均有本质区别。
 
颞动脉炎所致的头痛有何特点?
 
颞动脉炎又称[[细胞]]性动脉炎,是一种非特异性动脉炎,最常侵犯颞动脉,其次多累及[[眼动脉]]和[[枕动脉]],50岁以上的人[[发病率]]较高,临床更多见于60~75岁的人,女性比男性多见,两者之比为3:1。本病在出现低热、困倦、恶心、呕吐、肌肉疼痛、[[眼球]]活动障碍、[[视力]]障碍的同时也会出现头痛,且头痛是颞动脉炎的主要表现。本病的头痛常为自发性,也会由于触碰面颊部或下颌部、张口或受凉吹风而诱发,[[咀嚼]]时可加重,压迫[[耳屏]]前方动脉和[[神经]]交叉点时也可引起头痛 。头痛的发生与传播符合[[面动脉]]的走向,即向下颌放射,终点为[[内眼角]],且面动脉有明显的压痛。少数病人以下颌、 面部、[[头顶]]盖及[[枕区]]痛为首发症状,面颌动脉区疼痛不明显且在颞动脉供应区颞、额、顶及部分枕区会出现[[脱发]],[[感觉过敏]],[[溃疡]]形成。头痛的性质不定,多表现为烧灼样或锤击感,一般晚上重于白天。到医院做化验检查还可以发现患者[[血沉加快]],白细胞轻度或中度升高,[[中性粒细胞]]核左移,或出现正常细胞性和正常[[血红蛋白]]性[[贫血]],[[球蛋白增加]],[[碱性磷酸酶]]轻度增高。颞动脉炎患者的头痛对[[类固醇激素]]的治疗有良好效果,有时在[[类固醇]]治疗后[[体温]]降至正常,1~2周内头痛症状消失,一般治疗剂量为每天[[强的松]]40~60毫克,当病人在一周内不再诉有头痛时, 激素应用可逐渐减量至5毫克为止。一般[[血沉]]在四周内恢复正常,血沉正常后经几个月再逐渐停止治疗。
 
在高原地区生活、头痛最常见的原因是什么?
 
头痛是高原地区生活的人的常见的症状, 而一种叫做高原地区血管性头痛的疾病是造成这一症状的主要原因。这种头痛的特点是:(1)头痛剧烈,持续时间长,反复发作,每次发作的性质、 过程基本相似,发作间期神经精神状态正常。(2)一般说[[麦角胺]]治疗有效,吸氧可以缓解症状。(3)多有包括头昏、 [[胸闷]]、 [[心悸]]、恶心、呕吐、[[腹胀]]、失眠、[[乏力]]的急慢性[[高原反应]]的表现,而无明显的神经系统[[阳性体征]]。(4) 植物神经功能不稳的临床表现,包括颜面部[[充血]]、发红、头痛、[[多汗]]、气急、[[急躁易怒]]、[[嗜睡]] 、困倦、[[水肿]]、四肢发麻、心动过缓、[[早泄]]、[[阳痿]]、[[月经不调]]等。(5) 病程至少超过3个月,发作次数在3次以上。 一般认为高原地区血管性头痛的原因是由于高原地区气压低使人体内部组织器官[[缺氧]], 因为[[大脑皮质]]对缺氧较为敏感,所以可能会导致大脑皮质的功能失调而引起神经、精神、心理情绪方面的变化, 最终导致[[植物神经功能紊乱]],[[血管收缩]][[舒张]]功能障碍而导致头痛。治疗上一般采用吸氧疗法和麦角胺制剂, 对于反复发作者,另加用强的松30毫克/天及钙离子[[拮抗剂]]如[[尼莫地平]]治疗。当然,在高原地区应用[[生物反馈疗法]],进行[[放松训练]],消除紧张情绪,矫正异常行为, 会对头痛的预防和治疗起到积极的作用。
 
[[颅内动静脉畸形]]会引起头痛吗?
 
颅内动静脉畸形的主要症状就是头痛。这里可以举一个例子,有一个52岁的男性患者,有发作性头痛史20余年,头痛呈偏头痛性质,但发作前无先兆,也没有明确的诱因,每次发作持续几个小时,未经治疗头痛亦可自行缓解,来医院检查经[[脑血管造影]]发现右[[颞叶]]附近有一动[[静脉]][[畸形]],后经行选择性畸形血管[[栓塞]]手术后病人痊愈,到目前为止已连续一年无头痛发作。我们说[[脑动静脉畸形]]是脑血管畸形的一种,多见于青年人,发病年龄为20~40岁,男性多发,男女比例为1:1~2:1,绝大部分为幕上病变,后颅凹的病变仅占全部病例的5.7%。头痛是动静脉畸形的主要症状,有的病人的头痛为首发症状, 头痛做为非特异性症状,对动静脉畸形的诊断无重要意义,但本病的头痛仍有如下特点:多为发作性,可呈典型的偏头痛样发作,也可以有血管性头痛的特点。当动静脉畸形位于颞叶附近接近[[硬脑膜]]时,头痛常比较明显,而当畸形血管破裂出血致蛛网膜下腔出血或脑内大块血肿时,就会出现剧烈的疼痛,颈项[[强直]],[[恶心呕吐]]。有人观察未经治疗的动静脉畸形的正常过程,经平均10.4年的追踪观察显示,约42%的病人有出血的危险,29%的病人有死亡的危险,18%的患者有[[癫痫]]发作的危险,27%的患者有神经系统病变的危险。因而对动静脉畸形适时选择合理的治疗方案是十分必要的。
 
[[脑动脉瘤破裂]]时的头痛有什么特点?
 
脑动脉瘤好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,动脉瘤的形成与动脉壁的[[肌层]]存在先天性的发育缺陷有关。由于承受血流的冲击,该处动脉壁的薄弱点向外突出,逐渐扩张,形成圆形、椭圆形或棱形的囊状膨大,即成为动脉瘤。脑动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病,其危险性在于[[动脉瘤破裂]],发生急剧的[[颅内出血]]。全身血压突然急剧的增高,是原有颅内动脉瘤破裂的诱因。约有48.2%~60%的脑动脉瘤破裂之前有先兆症状,如动脉瘤扩大的症状,这时随动脉瘤部位的不同而出现局部或全头痛;另外还可以伴随眼部疼痛,[[视力减退]],[[视野缺损]]等症状。当动脉瘤小量漏血时,同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状,头痛是动脉瘤破裂时最常见的首发症状,79%为剧烈的全头痛, 30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关,如颈内动脉-[[后交通动脉瘤]]多位于额眶部;[[颈内动脉瘤]]时多有一侧头面部痛;[[前交通动脉瘤]]常引起两侧前额部头痛;幕下动脉瘤常引起枕部痛,所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。动脉瘤破裂出血后,一部分出血少的轻症,动脉瘤破裂口自然愈合以及外表粘连的作用,使出血停止,逐渐吸收;而出血凶猛者,多死于血肿的压迫;严重者可出现脑出血、脑梗塞和脑疝。所以动脉瘤破裂的早期诊断特别重要,而患者头痛的性质、部位给我们的诊断提供了一定依据,根据情况行[[腰椎穿刺]]、CT扫描、[[磁共振成像]]等辅助检查,争取早日明确诊断,给内外科治疗赢得时间。
 
[[烟雾病]]所致的头痛是怎么回事?
 
烟雾病又称“脑底[[动脉环]]闭塞症”或“环发育不全”。在脑血管造影影像上可见模糊的脑底部异常[[血管网]],1955年首先由日本的清水和竹内描述,烟雾为形容模糊不清的样子;1966年铃木称本病为闭塞性[[脑动脉炎]],本病发病率较低,多发于儿童和青少年。头痛是其常见的症状,表现形式多样,可为发作性,亦可为持续性,部位不定,性质不一,没有特定的诊断价值。烟雾病引起头痛的原因可归于血管的[[炎症]]、狭窄、闭塞而致血管收缩舒张功能障碍及[[代偿]]性的[[动脉扩张]]所导致。本病有遗传倾向,有人报告母子或同胞同时发病率高,近年来则认为它与后天因素有明显的关系,多数病人有明显的其他病史,如炎症、高血压、糖尿病、脑动脉硬化、贫血、非特异性动脉炎、[[结核性脑膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[多发性神经纤维瘤]]和[[钩端螺旋体病]]。一般来说,烟雾病的预后良好,头痛会随着脑底异常血管网的形成,侧枝循环的建立而缓解或消失。
 
[[血栓]]性疾病会引起头痛吗?
 
一般来说,[[动脉血]]栓性疾病如脑梗塞、短暂性脑供血不足(TIA)等仅会出现供血不足的表现,如头晕、眼花、肢体[[瘫痪]]、[[失语]]等等,不会出现头痛症状。但如果是颅内静脉窦及脑静脉血栓形成时,头痛即是主要表现之一。颅内静脉窦及静脉血栓形成可分为[[感染性]]和非感染性两类,感染性多继发于[[眼眶]]、面部、[[乳突]]或鼻窦[[感染]]、[[脑膜炎]]、[[硬脑膜下脓肿]]及[[败血症]],以[[海绵窦]]及[[横窦]][[血栓形成]]较为常见;非感染性者多与血流瘀滞或[[高凝性]]有关,常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、[[产褥期]]、血液病和[[心脏病]]多种疾病状态,以上矢状窦血栓形成多见。由于各[[静脉窦]]之间互相沟通,吻合支丰富,因而小的血栓可不产生症状,但如果血栓使静脉窦完全阻塞时则可引起[[静脉回流]]和脑脊液回流的障碍,导致脑组织充血、水肿、颅内压力升高。所致头痛的原因是比较复杂的,主要包括以下几方面:(1)颅内压力增高所致,这是静脉窦及[[静脉血]]栓所致头痛的主要原因。所以患者一般表现为头部剧烈的难以忍受的疼痛,伴有呕吐,[[视乳头水肿]]等。(2)[[全身感染]]所致,如有感染者患者一般有不规则发热,[[寒战]],头痛,[[肌肉酸痛]]。(3)窦性症状,指由于局部静脉回流障碍所引起的局限性[[神经症]]状,如[[海绵窦血栓形成]]时会引起[[三叉神经]]受累而引起头痛,[[岩下窦]]、[[岩上窦]]受累时也可导致三叉神经受损而致头痛。
 
针刺后会不会引起蛛网膜下腔出血继而引起头痛?
 
一般来说,针刺很少会引起蛛网膜下腔出血,但针刺头颈部[[穴位]]时容易出危险,比如针刺[[大椎]]、[[哑门]]、[[风池]]等穴,若是进针过深或进针方向错误,误入枕[[大孔]],进入蛛网膜下腔再用捻转提插手法,就易致蛛网膜下腔血管损伤,引起头痛。这里有一个病例可以说明这种情况。某女,30岁,因[[癔病]]全身发抖请人给予针刺治疗,先扎[[风池穴]],捻转提插,又在臀部、手部等处取穴,两个小时后患者因头痛醒来,服止痛药后患者安静入睡,到清晨仍觉头痛及颈项部疼痛,并伴呕吐,服镇痛剂、安眠药后患者疼痛好转,两年以后,患者又出现剧烈头痛,送至医院,经检查诊断为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血时头痛是主要症状,为弥散性剧烈头痛,以枕部为主,并沿颈项部向下放射。上例中患者针刺后2小时出现头痛症状,说明针刺导致蛛网膜下腔内少量、缓慢、延续的出血,[[红细胞]]及[[胆红素]]直接刺激三叉神经根和第2~7[[颈神经]]根,或通过刺激颈神经根而引起颈部肌肉收缩,并通过这些肌肉对枕大、[[枕小神经]]挤压,而引起头痛。另外,血液进入脑脊液,放出大量游离[[肽]]、5-[[羟色胺]]等活性物质引起头痛。后来,随着流入蛛网膜下腔内的血液的增多,继发地引起颅内压力的增高,也会发生头痛。蛛网膜下腔出血轻者可自愈,重者可危及生命,所以针刺时要熟悉解剖部位,严格掌握进针方向和深度,以免造成[[中枢神经系统]]的损害。
 
癫痫强直阵挛发作时出现头痛吗,发作性头痛有可能是癫痫的一种吗?
 
癫痫是一种临床[[综合症]],以在病程中有反复发作的[[神经元]]的异常放电所致暂时性中枢神经系统功能失常为特征。癫痫以发作时的[[意识丧失]]和肢体[[痉挛]]为特征时称为强直阵挛发作,强直阵挛发作在临床上比较多见,约占癫痫患者中的80%,其发作过程一般包括五个时间段。分别是前驱症状期、先兆期、痉挛期、弛缓昏睡期和意识恢复期。头痛一般发生在前驱症状期和意识恢复期。前驱症状期仅持续数秒,患者有头晕、头痛、[[耳鸣]],然后进入了先兆期;先兆期也持续数秒时间,患者逐渐[[意识模糊]],手足和口角开始抽搐;接着患者意识完全丧失,口中怪叫,两眼上翻,全身肌肉剧烈抽搐,[[尿失禁]]甚至[[呼吸]]暂停,这就是人们所说的[[强直痉挛]]期,一般持续数秒到2分钟左右;再经过数分钟的昏睡,患者的意识逐渐恢复,进入了意识恢复期,患者有头痛,头晕、[[疲惫]]乏力等不适主诉。为什么强直阵挛发作前后会有头痛的发生呢?强直阵挛发作中有肌肉强烈的收缩、痉挛,肌肉的收缩可以压迫刺激分布于头面部的[[感觉神经]]末梢及血管,发生痛觉结构受刺激而产生了头痛;另外,癫痫发作时神经元所释放的某些[[神经递质]],如5-HT等及肌肉持续收缩时游离出来的钾、[[缓激肽]]、P物质等都是致痛物质,均可产生头痛。
 
发作性头痛可以是癫痫的一种形式,癫痫是一种常见的神经症状,表现特点为突然发生的阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。它的实质是脑灰质神经元的异常放电,不同部位的神经元群放电,其临床表现也不同,当患者的头痛发作为主要表现时,我们习惯地称之为头痛型癫痫,按医学正规分类方法它隶属于[[自主神经]]发作的范畴,属癫痫的部分发作,主要是因为发作性头部植物神经异常所致。主要的症状为头痛、头重、头晕、耳鸣,每次发作持续时间约为数秒至数分,还有极少数的为数小时至数日。头痛型癫痫的诊断标准应该包括以下几条:(1)患者的年龄在20岁以下。(2)临床以发作性剧烈头痛为表现,可以并发颈背痛、头晕、耳鸣或其他植物神经异常的表现,如心悸、胸闷、恶心、呕吐、[[膀胱]]尿道异常感、尿失禁等等。(3)内科及[[神经科]][[体格检查]]无阳性发现。(4)脑电图上有癫痫性放电的存在。(5)抗癫痫药治疗有效。在确定为头痛性癫痫后要积极寻找病因如[[中毒]]、[[肿瘤]]、缺氧等,尽可能早期、完全祛除之。抗痫药的治疗愈早效果愈好,可选用[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]、[[乙酰唑胺]]和[[卡马西平]],一般要正规服药1年以上,待症状缓解脑电图改善后才可缓慢减量直至停药。
 
[[脑血栓形成]]及[[脑栓塞]]时会发生头痛吗?
 
脑血栓形成是指脑动脉的颅内、外段在内膜病变的基础上形成血栓,致使血管管腔狭窄或闭塞,血流受阻,引起脑组织缺血、[[坏死]]的一种[[急性脑血管病]]。一般本病多在安静或睡眠时发病,意识障碍较轻,一般无头痛。在CT扫描,磁共振成像之前,这些特征成了临床上区别脑部缺血性[[血管病]]和出血性血管疾病的重要依据。但随着神经[[影像学]]普及应用,我们发现有些发病初有头痛的急性脑血管病患者最后诊断为脑血栓形成。认为可能是因为病变动脉闭塞,引起脑组织供[[血量]]的锐减反射性刺激邻近动脉,使邻近动脉扩张而引起头痛;当然,如果闭塞的血管较大,引起脑组织大面积软化,伴有明显的脑水肿,颅内压增高,就会引起剧烈的头痛,且伴恶心、呕吐。所以光凭有无头痛、呕吐、意识障碍来鉴别脑血栓形成与脑出血,颅内肿瘤占位是不够的,还需结合其他体检结果,借助辅助检查的手段。如CT在24~48小时后可见到低密度梗塞区,而脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度和侧支循环的状况。脑血栓形成一经确诊,就要尽快地采用各种方法恢复脑的[[血液循环]],控制脑水肿,增加缺血区脑组织的[[代谢]]要求,防止血栓继续扩大,最大限度减轻脑损伤。
 
脑栓塞系指身体其他部位的[[栓子]],随血流进入脑血管而引起脑血管的急性阻塞,引起相应供血区的脑功能障碍。按栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明三类。心源性脑栓塞最多,以[[风湿性心脏病]]、[[心房]]颤动及[[亚急性细菌性心内膜炎]]为最常见,其次为[[冠心病]]、[[先天性心脏病]]及[[高血压性心脏病]]、[[心脏]]手术等。当心[[房颤]]动或[[心力衰竭]]时,易发生[[湍流]]而致附壁血栓形成,附壁血栓之碎片或[[赘生物]]脱落,随血流进入颅内血管而引起脑栓塞。这类病人平时一般就有缺血缺氧所引起的头痛,表现为全头部持续性胀痛,隐痛,体位及转动头位对头痛无影响,当脑栓塞发生时,一般来说不会突然发生头痛加剧,但如果栓塞了主要的大的供血动脉,如[[大脑中动脉]],就会引起大面积的脑水肿,[[脑软化]],颅内压增高而发生剧烈头痛。这种头痛多位于头颅深部或两侧前额和后枕,呈持续性钝痛,[[咳嗽]]、[[喷嚏]]等用力动作可使之加重。在起病后的一段时间内,头痛可有缓解和复发,在经过治疗颅压降至正常时,疼痛可消失。脑栓塞在栓子来源没有被清除的情况下容易复发,所以要积极寻找病因,重视病因治疗,如亚急性细菌性心内膜炎、[[心房纤颤]]、心力衰竭等应给予正规治疗,且抗凝治疗可减少脑栓塞的复发率。
 
[[结节性多动脉炎]]会引起头痛吗?
 
结节性多动脉炎可以引起头痛。结节性多动脉炎是原因不明的累及中小动脉的炎症性疾患,主要[[病理]]变化为中小动脉各层的水肿、[[渗出]],继而白细胞[[浸润]],最后弹力[[纤维]]破坏、断裂、坏死、[[结缔组织]]增生、血管闭塞,甚至血栓形成。本病可在任何年龄发生,但以20~50岁见,男多于女,约为4∶1,主要症状为发热、[[腹痛]]、[[皮疹]]、[[心动过速]]、[[体重减轻]]等;典型病例为皮下有结节,如黄豆大,有疼痛或压痛,一个或多个,沿动脉排列,或不规则地聚在血管近方,呈[[周期性]]发作,发作时有发热。约30%的结节性多动脉炎的患者可因病变侵犯脑部血管而致中枢神经系统受损。如果脑中小动脉病变范围比较弥散,就常引起脑或脑膜炎症状,出现头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。若病变的血管形成局限性[[肉芽肿]],患者会因为[[脑瘤]]样占位而出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状。当脑部血管破裂时,可引起脑实质[[内出血]]或蛛网膜下腔出血,临床上可有头痛,意识障碍,和/或伴有肢体偏瘫,[[偏盲]],失语,局限性癫痫等局灶性定位症状?/ca>  
==血管性头痛包括有哪些?==
①急性[[缺血性脑血管病]]:[[短暂性脑缺血发作]];[[血栓栓塞]]性[[脑血管病]]。
治疗时根据病情合理地安排工作和休息,保持足够的睡眠,注意饮食调节,以低盐、低动物脂肪为宜,对于[[精神紧张]]、头痛[[失眠]]者可服用少量的[[镇静剂]]或[[安定]]剂。[[降压药物]]的使用:①长期给药,宜选用降压作用温和、持久、[[副作用]]少、使用方便的口服降压药,如双氢克尿噻、[[利血平]]等作为基础降压药;②[[联合用药]],常用[[利尿药]]和其他降压药物的合用;③从小剂量开始,逐渐增加剂量达到降压之目的后,可改为维持量以巩固疗效;④[[急进型高血压病]]及高血压危象需应用降压作用强的药物,如节后[[交感神经]]抑制剂、钙拮抗剂、[[小动脉]]扩张剂等; ⑤对血压显著增高多年的病人,不宜使血压下降过多、过快,因病人往往不能适应反觉不适,而且由于血压过低易导致[[脑血管意外]]。  
==如何治疗出血性[[卒中]]所引起的头痛==
出血性卒中是指由于各种原因(包括[[外伤]])引起的脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的颅内占位效应,可以引起颅内压增高;加之血液破坏后释放出大量的血管活性物质,可以直接刺激颅内的疼痛敏感结构,而引起剧烈头痛,尤其以蛛网膜下腔出血和脑室型的脑出血头痛最为剧烈。
 
出血性卒中引起头痛的防治原则如下:
 
(1)积极抗[[脑水肿]]、减低颅压
 
快速使用[[脱水]]剂抗脑水肿和降低[[颅内压]]是治疗出血性卒中的重要措施。常用20%[[甘露醇]]125毫升~250毫升静滴,每6~8小时1次,或用[[甘油果糖]]500毫升,每日2次静点,也可用[[速尿]]脱水。必要时行[[外科手术]]治疗,如血肿消除术或血肿抽吸术,其目的是清除血肿,降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血所引起的剧烈头痛,可行置换脑脊液[[疗法]](即腰穿成功后,每次缓慢放出脑脊液3~5毫升,然后再缓慢注入等量的[[生理盐水]]),头痛可明显减轻。
 
(2)病因治疗
 
治疗引起出血性卒中常见的原因,如高血压、动脉硬化、[[脑血管畸形]]、各种原因引起的[[颅内动脉瘤]]及血液系统疾病等。
 
(3)[[止血]]
 
可以用[[止血环酸]]、[[6-氨基己酸]]、[[止血芳酸]]等,以防止再出血,减少血液对颅内头痛敏感结构的刺激。
 
(4)对症治疗
 
适当地用一些[[止痛剂]]、安定和镇静剂。
 
高血压和脑动脉硬化引起的头痛也称为偏头痛吗,[[颞动脉炎]]也是[[血管性偏头痛]]吗?
 
高血压和脑动脉硬化所致的头痛可以称为血管偏头痛,但不应称为血管性偏头痛。前者以老年人多见,大多有家族史,疼痛与[[血压升高]]的程度及动脉硬化的程度有关,与颅内外血管舒缩功能紊乱无关。头痛多为胀痛,部位不定,因血压升高而加重。血管性偏头痛以一侧额、颞部的跳动痛伴有恶心、呕吐为特征,以青年女性为多,同时可以出现一过性偏头痛和眼肌麻痹等表现。因此两者较易区别。颞动脉炎可引起头痛,但不是血管性偏头痛。[[颞浅动脉]]变粗、迂曲、[[压痛]]、扪之呈条索状、搏动减弱或消失,早期可有低热、[[盗汗]]、[[无力]]等全身症状,[[抗核抗体]]与[[类风湿因子]]阳性,[[激素]]治疗效果好。因此,不论是从发病年龄、病变部位、疼痛性质及体质和实验室检查来看,它和血管性偏头痛均有本质区别。
 
颞动脉炎所致的头痛有何特点?
 
颞动脉炎又称[[细胞]]性动脉炎,是一种非特异性动脉炎,最常侵犯颞动脉,其次多累及[[眼动脉]]和[[枕动脉]],50岁以上的人[[发病率]]较高,临床更多见于60~75岁的人,女性比男性多见,两者之比为3:1。本病在出现低热、困倦、恶心、呕吐、肌肉疼痛、[[眼球]]活动障碍、[[视力]]障碍的同时也会出现头痛,且头痛是颞动脉炎的主要表现。本病的头痛常为自发性,也会由于触碰面颊部或下颌部、张口或受凉吹风而诱发,[[咀嚼]]时可加重,压迫[[耳屏]]前方动脉和[[神经]]交叉点时也可引起头痛 。头痛的发生与传播符合[[面动脉]]的走向,即向下颌放射,终点为[[内眼角]],且面动脉有明显的压痛。少数病人以下颌、 面部、[[头顶]]盖及[[枕区]]痛为首发症状,面颌动脉区疼痛不明显且在颞动脉供应区颞、额、顶及部分枕区会出现[[脱发]],[[感觉过敏]],[[溃疡]]形成。头痛的性质不定,多表现为烧灼样或锤击感,一般晚上重于白天。到医院做化验检查还可以发现患者[[血沉加快]],白细胞轻度或中度升高,[[中性粒细胞]]核左移,或出现正常细胞性和正常[[血红蛋白]]性[[贫血]],[[球蛋白增加]],[[碱性磷酸酶]]轻度增高。颞动脉炎患者的头痛对[[类固醇激素]]的治疗有良好效果,有时在[[类固醇]]治疗后[[体温]]降至正常,1~2周内头痛症状消失,一般治疗剂量为每天[[强的松]]40~60毫克,当病人在一周内不再诉有头痛时, 激素应用可逐渐减量至5毫克为止。一般[[血沉]]在四周内恢复正常,血沉正常后经几个月再逐渐停止治疗。
 
在高原地区生活、头痛最常见的原因是什么?
 
头痛是高原地区生活的人的常见的症状, 而一种叫做高原地区血管性头痛的疾病是造成这一症状的主要原因。这种头痛的特点是:(1)头痛剧烈,持续时间长,反复发作,每次发作的性质、 过程基本相似,发作间期神经精神状态正常。(2)一般说[[麦角胺]]治疗有效,吸氧可以缓解症状。(3)多有包括头昏、 [[胸闷]]、 [[心悸]]、恶心、呕吐、[[腹胀]]、失眠、[[乏力]]的急慢性[[高原反应]]的表现,而无明显的神经系统[[阳性体征]]。(4) 植物神经功能不稳的临床表现,包括颜面部[[充血]]、发红、头痛、[[多汗]]、气急、[[急躁易怒]]、[[嗜睡]] 、困倦、[[水肿]]、四肢发麻、心动过缓、[[早泄]]、[[阳痿]]、[[月经不调]]等。(5) 病程至少超过3个月,发作次数在3次以上。 一般认为高原地区血管性头痛的原因是由于高原地区气压低使人体内部组织器官[[缺氧]], 因为[[大脑皮质]]对缺氧较为敏感,所以可能会导致大脑皮质的功能失调而引起神经、精神、心理情绪方面的变化, 最终导致[[植物神经功能紊乱]],[[血管收缩]][[舒张]]功能障碍而导致头痛。治疗上一般采用吸氧疗法和麦角胺制剂, 对于反复发作者,另加用强的松30毫克/天及钙离子[[拮抗剂]]如[[尼莫地平]]治疗。当然,在高原地区应用[[生物反馈疗法]],进行[[放松训练]],消除紧张情绪,矫正异常行为, 会对头痛的预防和治疗起到积极的作用。
 
[[颅内动静脉畸形]]会引起头痛吗?
 
颅内动静脉畸形的主要症状就是头痛。这里可以举一个例子,有一个52岁的男性患者,有发作性头痛史20余年,头痛呈偏头痛性质,但发作前无先兆,也没有明确的诱因,每次发作持续几个小时,未经治疗头痛亦可自行缓解,来医院检查经[[脑血管造影]]发现右[[颞叶]]附近有一动[[静脉]][[畸形]],后经行选择性畸形血管[[栓塞]]手术后病人痊愈,到目前为止已连续一年无头痛发作。我们说[[脑动静脉畸形]]是脑血管畸形的一种,多见于青年人,发病年龄为20~40岁,男性多发,男女比例为1:1~2:1,绝大部分为幕上病变,后颅凹的病变仅占全部病例的5.7%。头痛是动静脉畸形的主要症状,有的病人的头痛为首发症状, 头痛做为非特异性症状,对动静脉畸形的诊断无重要意义,但本病的头痛仍有如下特点:多为发作性,可呈典型的偏头痛样发作,也可以有血管性头痛的特点。当动静脉畸形位于颞叶附近接近[[硬脑膜]]时,头痛常比较明显,而当畸形血管破裂出血致蛛网膜下腔出血或脑内大块血肿时,就会出现剧烈的疼痛,颈项[[强直]],[[恶心呕吐]]。有人观察未经治疗的动静脉畸形的正常过程,经平均10.4年的追踪观察显示,约42%的病人有出血的危险,29%的病人有死亡的危险,18%的患者有[[癫痫]]发作的危险,27%的患者有神经系统病变的危险。因而对动静脉畸形适时选择合理的治疗方案是十分必要的。
 
[[脑动脉瘤破裂]]时的头痛有什么特点?
 
脑动脉瘤好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,动脉瘤的形成与动脉壁的[[肌层]]存在先天性的发育缺陷有关。由于承受血流的冲击,该处动脉壁的薄弱点向外突出,逐渐扩张,形成圆形、椭圆形或棱形的囊状膨大,即成为动脉瘤。脑动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病,其危险性在于[[动脉瘤破裂]],发生急剧的[[颅内出血]]。全身血压突然急剧的增高,是原有颅内动脉瘤破裂的诱因。约有48.2%~60%的脑动脉瘤破裂之前有先兆症状,如动脉瘤扩大的症状,这时随动脉瘤部位的不同而出现局部或全头痛;另外还可以伴随眼部疼痛,[[视力减退]],[[视野缺损]]等症状。当动脉瘤小量漏血时,同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状,头痛是动脉瘤破裂时最常见的首发症状,79%为剧烈的全头痛, 30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关,如颈内动脉-[[后交通动脉瘤]]多位于额眶部;[[颈内动脉瘤]]时多有一侧头面部痛;[[前交通动脉瘤]]常引起两侧前额部头痛;幕下动脉瘤常引起枕部痛,所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。动脉瘤破裂出血后,一部分出血少的轻症,动脉瘤破裂口自然愈合以及外表粘连的作用,使出血停止,逐渐吸收;而出血凶猛者,多死于血肿的压迫;严重者可出现脑出血、脑梗塞和脑疝。所以动脉瘤破裂的早期诊断特别重要,而患者头痛的性质、部位给我们的诊断提供了一定依据,根据情况行[[腰椎穿刺]]、CT扫描、[[磁共振成像]]等辅助检查,争取早日明确诊断,给内外科治疗赢得时间。
 
[[烟雾病]]所致的头痛是怎么回事?
 
烟雾病又称“脑底[[动脉环]]闭塞症”或“环发育不全”。在脑血管造影影像上可见模糊的脑底部异常[[血管网]],1955年首先由日本的清水和竹内描述,烟雾为形容模糊不清的样子;1966年铃木称本病为闭塞性[[脑动脉炎]],本病发病率较低,多发于儿童和青少年。头痛是其常见的症状,表现形式多样,可为发作性,亦可为持续性,部位不定,性质不一,没有特定的诊断价值。烟雾病引起头痛的原因可归于血管的[[炎症]]、狭窄、闭塞而致血管收缩舒张功能障碍及[[代偿]]性的[[动脉扩张]]所导致。本病有遗传倾向,有人报告母子或同胞同时发病率高,近年来则认为它与后天因素有明显的关系,多数病人有明显的其他病史,如炎症、高血压、糖尿病、脑动脉硬化、贫血、非特异性动脉炎、[[结核性脑膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[多发性神经纤维瘤]]和[[钩端螺旋体病]]。一般来说,烟雾病的预后良好,头痛会随着脑底异常血管网的形成,侧枝循环的建立而缓解或消失。
 
[[血栓]]性疾病会引起头痛吗?
 
一般来说,[[动脉血]]栓性疾病如脑梗塞、短暂性脑供血不足(TIA)等仅会出现供血不足的表现,如头晕、眼花、肢体[[瘫痪]]、[[失语]]等等,不会出现头痛症状。但如果是颅内静脉窦及脑静脉血栓形成时,头痛即是主要表现之一。颅内静脉窦及静脉血栓形成可分为[[感染性]]和非感染性两类,感染性多继发于[[眼眶]]、面部、[[乳突]]或鼻窦[[感染]]、[[脑膜炎]]、[[硬脑膜下脓肿]]及[[败血症]],以[[海绵窦]]及[[横窦]][[血栓形成]]较为常见;非感染性者多与血流瘀滞或[[高凝性]]有关,常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、[[产褥期]]、血液病和[[心脏病]]多种疾病状态,以上矢状窦血栓形成多见。由于各[[静脉窦]]之间互相沟通,吻合支丰富,因而小的血栓可不产生症状,但如果血栓使静脉窦完全阻塞时则可引起[[静脉回流]]和脑脊液回流的障碍,导致脑组织充血、水肿、颅内压力升高。所致头痛的原因是比较复杂的,主要包括以下几方面:(1)颅内压力增高所致,这是静脉窦及[[静脉血]]栓所致头痛的主要原因。所以患者一般表现为头部剧烈的难以忍受的疼痛,伴有呕吐,[[视乳头水肿]]等。(2)[[全身感染]]所致,如有感染者患者一般有不规则发热,[[寒战]],头痛,[[肌肉酸痛]]。(3)窦性症状,指由于局部静脉回流障碍所引起的局限性[[神经症]]状,如[[海绵窦血栓形成]]时会引起[[三叉神经]]受累而引起头痛,[[岩下窦]]、[[岩上窦]]受累时也可导致三叉神经受损而致头痛。
 
针刺后会不会引起蛛网膜下腔出血继而引起头痛?
 
一般来说,针刺很少会引起蛛网膜下腔出血,但针刺头颈部[[穴位]]时容易出危险,比如针刺[[大椎]]、[[哑门]]、[[风池]]等穴,若是进针过深或进针方向错误,误入枕[[大孔]],进入蛛网膜下腔再用捻转提插手法,就易致蛛网膜下腔血管损伤,引起头痛。这里有一个病例可以说明这种情况。某女,30岁,因[[癔病]]全身发抖请人给予针刺治疗,先扎[[风池穴]],捻转提插,又在臀部、手部等处取穴,两个小时后患者因头痛醒来,服止痛药后患者安静入睡,到清晨仍觉头痛及颈项部疼痛,并伴呕吐,服镇痛剂、安眠药后患者疼痛好转,两年以后,患者又出现剧烈头痛,送至医院,经检查诊断为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血时头痛是主要症状,为弥散性剧烈头痛,以枕部为主,并沿颈项部向下放射。上例中患者针刺后2小时出现头痛症状,说明针刺导致蛛网膜下腔内少量、缓慢、延续的出血,[[红细胞]]及[[胆红素]]直接刺激三叉神经根和第2~7[[颈神经]]根,或通过刺激颈神经根而引起颈部肌肉收缩,并通过这些肌肉对枕大、[[枕小神经]]挤压,而引起头痛。另外,血液进入脑脊液,放出大量游离[[肽]]、5-[[羟色胺]]等活性物质引起头痛。后来,随着流入蛛网膜下腔内的血液的增多,继发地引起颅内压力的增高,也会发生头痛。蛛网膜下腔出血轻者可自愈,重者可危及生命,所以针刺时要熟悉解剖部位,严格掌握进针方向和深度,以免造成[[中枢神经系统]]的损害。
 
癫痫强直阵挛发作时出现头痛吗,发作性头痛有可能是癫痫的一种吗?
 
癫痫是一种临床[[综合症]],以在病程中有反复发作的[[神经元]]的异常放电所致暂时性中枢神经系统功能失常为特征。癫痫以发作时的[[意识丧失]]和肢体[[痉挛]]为特征时称为强直阵挛发作,强直阵挛发作在临床上比较多见,约占癫痫患者中的80%,其发作过程一般包括五个时间段。分别是前驱症状期、先兆期、痉挛期、弛缓昏睡期和意识恢复期。头痛一般发生在前驱症状期和意识恢复期。前驱症状期仅持续数秒,患者有头晕、头痛、[[耳鸣]],然后进入了先兆期;先兆期也持续数秒时间,患者逐渐[[意识模糊]],手足和口角开始抽搐;接着患者意识完全丧失,口中怪叫,两眼上翻,全身肌肉剧烈抽搐,[[尿失禁]]甚至[[呼吸]]暂停,这就是人们所说的[[强直痉挛]]期,一般持续数秒到2分钟左右;再经过数分钟的昏睡,患者的意识逐渐恢复,进入了意识恢复期,患者有头痛,头晕、[[疲惫]]乏力等不适主诉。为什么强直阵挛发作前后会有头痛的发生呢?强直阵挛发作中有肌肉强烈的收缩、痉挛,肌肉的收缩可以压迫刺激分布于头面部的[[感觉神经]]末梢及血管,发生痛觉结构受刺激而产生了头痛;另外,癫痫发作时神经元所释放的某些[[神经递质]],如5-HT等及肌肉持续收缩时游离出来的钾、[[缓激肽]]、P物质等都是致痛物质,均可产生头痛。
 
发作性头痛可以是癫痫的一种形式,癫痫是一种常见的神经症状,表现特点为突然发生的阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。它的实质是脑灰质神经元的异常放电,不同部位的神经元群放电,其临床表现也不同,当患者的头痛发作为主要表现时,我们习惯地称之为头痛型癫痫,按医学正规分类方法它隶属于[[自主神经]]发作的范畴,属癫痫的部分发作,主要是因为发作性头部植物神经异常所致。主要的症状为头痛、头重、头晕、耳鸣,每次发作持续时间约为数秒至数分,还有极少数的为数小时至数日。头痛型癫痫的诊断标准应该包括以下几条:(1)患者的年龄在20岁以下。(2)临床以发作性剧烈头痛为表现,可以并发颈背痛、头晕、耳鸣或其他植物神经异常的表现,如心悸、胸闷、恶心、呕吐、[[膀胱]]尿道异常感、尿失禁等等。(3)内科及[[神经科]][[体格检查]]无阳性发现。(4)脑电图上有癫痫性放电的存在。(5)抗癫痫药治疗有效。在确定为头痛性癫痫后要积极寻找病因如[[中毒]]、[[肿瘤]]、缺氧等,尽可能早期、完全祛除之。抗痫药的治疗愈早效果愈好,可选用[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]、[[乙酰唑胺]]和[[卡马西平]],一般要正规服药1年以上,待症状缓解脑电图改善后才可缓慢减量直至停药。
 
[[脑血栓形成]]及[[脑栓塞]]时会发生头痛吗?
 
脑血栓形成是指脑动脉的颅内、外段在内膜病变的基础上形成血栓,致使血管管腔狭窄或闭塞,血流受阻,引起脑组织缺血、[[坏死]]的一种[[急性脑血管病]]。一般本病多在安静或睡眠时发病,意识障碍较轻,一般无头痛。在CT扫描,磁共振成像之前,这些特征成了临床上区别脑部缺血性[[血管病]]和出血性血管疾病的重要依据。但随着神经[[影像学]]普及应用,我们发现有些发病初有头痛的急性脑血管病患者最后诊断为脑血栓形成。认为可能是因为病变动脉闭塞,引起脑组织供[[血量]]的锐减反射性刺激邻近动脉,使邻近动脉扩张而引起头痛;当然,如果闭塞的血管较大,引起脑组织大面积软化,伴有明显的脑水肿,颅内压增高,就会引起剧烈的头痛,且伴恶心、呕吐。所以光凭有无头痛、呕吐、意识障碍来鉴别脑血栓形成与脑出血,颅内肿瘤占位是不够的,还需结合其他体检结果,借助辅助检查的手段。如CT在24~48小时后可见到低密度梗塞区,而脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度和侧支循环的状况。脑血栓形成一经确诊,就要尽快地采用各种方法恢复脑的[[血液循环]],控制脑水肿,增加缺血区脑组织的[[代谢]]要求,防止血栓继续扩大,最大限度减轻脑损伤。
 
脑栓塞系指身体其他部位的[[栓子]],随血流进入脑血管而引起脑血管的急性阻塞,引起相应供血区的脑功能障碍。按栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明三类。心源性脑栓塞最多,以[[风湿性心脏病]]、[[心房]]颤动及[[亚急性细菌性心内膜炎]]为最常见,其次为[[冠心病]]、[[先天性心脏病]]及[[高血压性心脏病]]、[[心脏]]手术等。当心[[房颤]]动或[[心力衰竭]]时,易发生[[湍流]]而致附壁血栓形成,附壁血栓之碎片或[[赘生物]]脱落,随血流进入颅内血管而引起脑栓塞。这类病人平时一般就有缺血缺氧所引起的头痛,表现为全头部持续性胀痛,隐痛,体位及转动头位对头痛无影响,当脑栓塞发生时,一般来说不会突然发生头痛加剧,但如果栓塞了主要的大的供血动脉,如[[大脑中动脉]],就会引起大面积的脑水肿,[[脑软化]],颅内压增高而发生剧烈头痛。这种头痛多位于头颅深部或两侧前额和后枕,呈持续性钝痛,[[咳嗽]]、[[喷嚏]]等用力动作可使之加重。在起病后的一段时间内,头痛可有缓解和复发,在经过治疗颅压降至正常时,疼痛可消失。脑栓塞在栓子来源没有被清除的情况下容易复发,所以要积极寻找病因,重视病因治疗,如亚急性细菌性心内膜炎、[[心房纤颤]]、心力衰竭等应给予正规治疗,且抗凝治疗可减少脑栓塞的复发率。
 
[[结节性多动脉炎]]会引起头痛吗?
 
结节性多动脉炎可以引起头痛。结节性多动脉炎是原因不明的累及中小动脉的炎症性疾患,主要[[病理]]变化为中小动脉各层的水肿、[[渗出]],继而白细胞[[浸润]],最后弹力[[纤维]]破坏、断裂、坏死、[[结缔组织]]增生、血管闭塞,甚至血栓形成。本病可在任何年龄发生,但以20~50岁见,男多于女,约为4∶1,主要症状为发热、[[腹痛]]、[[皮疹]]、[[心动过速]]、[[体重减轻]]等;典型病例为皮下有结节,如黄豆大,有疼痛或压痛,一个或多个,沿动脉排列,或不规则地聚在血管近方,呈[[周期性]]发作,发作时有发热。约30%的结节性多动脉炎的患者可因病变侵犯脑部血管而致中枢神经系统受损。如果脑中小动脉病变范围比较弥散,就常引起脑或脑膜炎症状,出现头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。若病变的血管形成局限性[[肉芽肿]],患者会因为[[脑瘤]]样占位而出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状。当脑部血管破裂时,可引起脑实质[[内出血]]或蛛网膜下腔出血,临床上可有头痛,意识障碍,和/或伴有肢体偏瘫,[[偏盲]],失语,局限性癫痫等局灶性定位症状?/ca>  
==偏头痛的各种治疗方法==
偏头痛,或称[[血管神经性头痛]],是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。以女性较多,多始于青春期,常有家族史。发作前常有一定诱因,如月经来潮、情绪泼动、[[疲劳]]等,发作前可有先兆,如[[视觉]]闪光、暗点、偏盲、暂时性失语,[[半身麻木]]或[[运动障碍]]等,一般先兆症状持续15~20分钟。头痛至周期性发作,每次持续4~48小时,偶可达数天,常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、[[畏光]]、[[面色苍白]]等,少数人可有眼[[肌麻痹]],发作时两侧[[瞳孔]]可以大小不等,应注意鉴别症状性偏头痛(主要因为[[脑肿瘤]]、脑动脉瘤或脑血管畸形所致)。
[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]][[分类:头痛]][[分类:脑部疾病]]
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[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%80%A7%E5%A4%B4%E7%97%9B 名老中医谈血管性头痛]
 
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