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[[结肠血管扩张症]]是一组[[结肠血管畸形]]病变的总称，是由良性非[[肿瘤]]性扩张的[[血管丛]]构成，又称[[结肠血管发育不良]]、[[结肠血管扩张]]、[[结肠]][[动静脉畸形]]。1960年Margulis首次通过[[肠系膜]][[动静脉造影]]证实了结肠血管扩张症的存在，以后有关报道逐渐增多。近年发现该病是引起[[下消化道出血]]的主要原因之一，尤其是老年病人，大约占所有下消化道出血原因的4%左右。随着[[纤维]]结肠镜的广泛应用，有关[[肝硬化]]，[[门脉高压]]症患者结肠血管扩张症的报道也愈来愈多。Chen等报道大约50%的门脉高压患者伴有结肠血管扩张症。
==结肠血管扩张症的预防和治疗方法==
(一)治疗
由于大部分[[结肠血管扩张症]]患者为老年人，其中相当多的患者伴有[[心血管疾病]]，而且大部分患者[[出血]]可自行停止，因此对出血量较少，病变经[[肠系膜]]血管造影或[[纤维]]结肠镜确诊的患者，可先采取比较保守的治疗方法。但应向患者解释清楚有再次出血的可能。
1.经血管[[造影导管]]治疗 对肠系膜血管造影明确诊断并伴有活动性出血的病变，可采用局部留管，滴注[[加压素]]等[[血管收缩剂]]和[[止血药]]的治疗方法。加压素可以按2U/min的剂量滴注，持续用药12h。但要注意有引起[[肠缺血]]的可能，留置的[[导管]]也可能发生移位。另外，导管拔除后有再次出血的可能。Athanasoulis等人报道采用血管收缩剂注射控制出血的有效率可达92%，但有约21%的患者再次出血。该方法虽可反复多次使用，但[[创伤]]较大，老年病人具有一定的风险。经肠系膜血管造影导管进行[[吸收性明胶海绵]][[栓塞]]有引起[[肠梗死]]的可能，风险更大，不宜采用。
2.经纤维结肠镜治疗 近年来经纤维结肠镜[[止血]]已愈来愈多地被采用。其优点是安全、有效、可反复进行。对于比较小的[[出血点]]可采用[[电凝]]法止血，即用活检钳将病变夹起，低电流(10～15W)通电1～3s。对于较大的病变可采用Nd-YAG[[激光]]法止血。经纤维[[肠镜]]止血可以是预防性，也可以是治疗性。对有[[下消化道出血]]病史，[[纤维结肠镜检查]]怀疑为既往出血点的部位可进行预防性的止血。一次电凝效果不确实的部位，可多次进行电凝。电凝时需注意钳夹的深度宜适当，防止引起[[结肠穿孔]]。另外，应避免使用[[甘露醇]]做纤维结肠镜检查前的[[肠道]]准备，因甘露醇经肠道[[代谢]]后可产生易燃气体，电凝时易引发肠腔内气体爆炸。经纤维结肠镜止血的有效率文献报道在68%～88%，再次出血的发生率在0%～34%之间。
3.手术治疗 手术治疗应严格掌握适应证，手术的选择仅应局限于：①反复下消化道出血或有[[慢性贫血]]，肠系膜血管造影检查确诊系结肠血管扩张症引起的出血，且病变部位明确，非手术治疗无效或反复再次出血者;②有反复下消化道出血或慢性[[缺铁性贫血]]病史，但一切检查结果正常，可以除外[[肿瘤]]、[[憩室炎]]等引起的出血，[[血管造影]]或纤维结肠镜检查显示局限性[[结肠血管扩张]]，并高度怀疑此[[血管扩张]]为出血源。对于这类患者手术的选择要特别慎重，尽可能等再次出血明确出血部位后再手术;③对下[[消化道出血]]不能控制，血管造影或纤维结肠镜证实系由血管扩张引起的患者，应紧急手术。手术的基本原则是彻底切除病变肠段，防止遗漏，否则会发生再次出血。手术切除的范围可依据术前血管造影和纤维结肠镜检查所发现的病变范围决定。术中要全面仔细地检查肠系膜血管的形态，对伴有系膜[[血管]]迂曲或扩张的肠段可通过透光方法重点检查是否存在肠壁内[[血管畸形]]或血管扩张团。
另外，所有手术患者术前均应进行充分的肠道准备，手术时尽可能采用截石位。对怀疑有多发病变或术中病变部位难以确定的患者，在有条件的[[医院]]应考虑行术中纤维结肠镜检查。[[结肠]]充气后，通过肠腔内肠镜的光线透过肠壁可在病变部位见到[[蜘蛛网]]状的血管密集区(图4)。此法简单、易行，可有效提高手术的成功率。
(二)预后
结肠血管扩张症手术后再次出血的发生率约4%，主要原因是遗漏病变，尤其是位于末端[[回肠]]或结肠其他部位的病变。
==结肠血管扩张症的病因==
(一)发病原因
==结肠血管扩张症的并发症==
在短期内的大量[[出血]]者可发生[[失血性休克]];长期、反复的少量出血者主要并发[[缺铁性贫血]]。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
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