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臀位难产
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[[臀位难产]](breech presentation)也叫[[臀先露]]，是最常见的异常胎位，占足月[[分娩]]总数的3%～4%。臀位难产以[[骶骨]]为指示点，分为[[骶]]左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。[[臀位]]分娩，臀的周径比头小，先行娩出，胎头比胎体娩出晚，胎头无变形的机会，通过[[骨盆]]容易受阻，娩出过程中[[脐带]]容易受压[[缺氧]]，故胎臀娩出，应尽快娩出胎头，一般不超过5～8min，否则[[胎儿]]生命危险。[[阴道]]娩出胎头时易致胎儿[[大脑镰]]、[[小脑幕]]的撕裂，致[[颅内出血]]及[[臂丛神经损伤]]，如胎头屈曲良好，牵引后出儿头尚易，如胎头屈曲不良，后出儿头时很可能被卡在前骨盆[[耻骨联合]]上，尤以胎头侧屈者，不但后出儿头困难，且在宫内胎颈[[颈部]][[神经]]受侧屈的儿头压迫发生[[颈神经]][[麻痹]]，能发生[[新生儿]][[斜颈]]和[[肺不张]]等[[并发症]]。
==臀位难产的西医治疗==
(一)治疗
1、[[妊娠期]]： [[妊娠]]30周前，大部分[[胎儿]]为[[臀位]]，30周后仍为臀位或[[横位]]的，需要纠正，但因人而异，也有的宝宝在[[临产]]前自行转位的。常用的矫正方法如下：
(1)膝胸卧位：妊娠30周(7个半月)后
做法：两腿分开与肩同宽跪床，[[膝关节]]成90度角与床相接，将前胸尽量下压贴近床面，尽量抬高臀部，晨起与睡前[[空腹]]时，以自己能承受的时间长短为准，尽量坚持各做15-20分钟。
此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%-70%，少数孕妇在做膝胸卧位时出现[[头晕]]、[[恶心]]、[[心慌]]，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。
严重注意：胎儿在转位时，有可能将[[脐带]]绕在胎体某部，甚至勒住[[颈部]]，导致胎儿[[缺氧]]，出现[[胎动]]异常，因此，必须在医生指导下进行每周复查监测胎心，并记录比较胎动异常等。
(2)臀位自行矫正法：
做法：平卧床上，[[腰部]]垫高20厘米(1-2个枕头)，双[[小腿]]自然下垂在床沿。每日早晚各做一次，每次-15分钟，3天为一疗程。
注意事项：此法应安排在妊娠30-34周内效果最好，矫正宜在饭前进行，矫正时要[[平静呼吸]]，[[肌肉]]放松，垫子应柔软、舒适、高度适中；如出现[[阴道]]流水、流血或者胎儿[[心音]]突然发生改变(有条件者可监听)应停止此法。
(3)[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]：用激光照射或艾灸至阴穴(足[[小趾]]外侧[[趾甲]]角旁0.3cm)，1次/d，每次～20min，5～7天为1个疗程。
(4)其他：手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。
(5)外转胎位术：应用上述方法无效，如无[[脐带绕颈]]，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发[[胎膜早破]]、[[胎盘早剥]]、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后[[转胎]]。具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向[[骨盆]]入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现[[胎动频繁]]而剧烈或[[胎心率异常]]，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。
有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有[[盆腔]]肿瘤、[[畸形]][[子宫]]、[[瘢痕]]子宫、[[胎膜]]已破、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]附着于子宫前壁、产程活跃期以及[[羊水过多]]和过少等。
不管是哪种方法，都对宝宝有潜在的危险性，准妈妈们要慎重，大多数宝宝都会主动转位的，因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势，所以准妈妈们也不要太勉强，在条件允许的情况下纠正胎位，一切都以宝宝的安全为前提，最后实在不转的，还可以选择[[剖腹产]]。
2、[[分娩]]期： 应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无[[发育异常]]、[[臀先露]]类型及有无[[合并症]]等，作出正确判断以决定分娩方式。
(1)剖宫产指征：[[狭窄骨盆]]、[[软产道异常]]、胎儿体重>；；3500g或胎头双顶径>；；9.5cm，胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有[[难产]]史或[[新生儿]][[产伤]]史、珍贵儿、[[胎儿窘迫]]、[[脐带脱垂]]而胎心尚好、宫口未开全者，宜行剖宫产结束分娩。
(2)阴道分娩的处理：
①第1产程：产妇不宜站立走动，应取侧卧位，少做肛查和阴道检查，尽量避免[[胎膜破裂]]，一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂，如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4～5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵[[外阴]]的方法，以充分扩张宫颈和阴道。具体步骤如下：[[消毒]]外阴，宫缩时用[[无菌]]巾以[[手掌]]堵住阴道口，使胎儿屈膝[[屈髋]]促其臀部下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时，应做好接产和抢救[[新生儿窒息]]准备。
②第2产程：接产前应导尿排空[[膀胱]]，初产妇行会阴后-斜切开术。臀位分娩多需助产，助产有以下2种方法：A.臀助产术：是最常用的助产方法。胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在8min内娩出胎头，以免脐带受压导致胎儿死亡。B.臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种方法因对胎儿损伤大，一般情况下禁用。
③第3产程：积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防[[产后出血]]。常规检查软产道有无[[裂伤]]，如有应及时[[缝合]]，并给予[[抗生素]]预防[[感染]]。
(二)预后
1、对胎儿和新生儿影响 易发生胎膜早破使脐带脱垂，[[早产儿]]和低体重儿增多；由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及[[吸入性肺炎]]，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部[[神经]]肌肉，导致[[颅内出血]]、[[臂丛]]神经[[麻痹]]、[[胸锁乳突肌]][[血肿]]及[[死产]]等，使围生儿[[病死率]]明显增加。
2、对产妇影响： 容易发[[生胎]]膜早破和[[继发性]][[宫缩乏力]]，使产程延长，阴道助产和剖宫产率增高，如臀助产不当，容易造成软产道撕裂，增加产后出血和[[产褥感染]]机会。
==臀位难产的病因==
(一)发病原因
(4)感染：由于阴道操作及产程延长、早[[破水]]及[[产伤]]而使产后感染的发生率亦高于头位。
==臀位难产的护理==
从30周开始，要考虑胎位是否正常了。30周前，[[子宫]]的空间相对于[[胎儿]]来说比较宽敞，胎儿在子宫内可以自由变化体位，胎位还没有固定，即使胎儿是[[臀位]]或其他位置，大多能够自动转成头位。但30周以后，胎儿自动变换成头位的概率非常小。所以，到了孕满7月，如果胎位还不正常，就要在医生指导下进行干预。[[胎位不正]]是造成[[难产]]的原因之一，对妈妈和胎儿都有很大的威胁。早期给予纠正，能增加顺产的机会。常见的[[胎位异常]]有[[横位]]、臀位、头位异常。纠正胎位异常必须在产科医生指导下，除了依靠孕妇本人的体位(如膝胸卧位)纠正外，还有一些[[物理]]、[[穴位]]、手转位等方法。具体如何做，要听从产科医生，不要自作主张。因为在纠正胎儿体位时，可能会因为转位而引起[[脐带]]扭转、绕颈或缠绕胎儿肢体等。
[[分类:产科疾病]]
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