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[[胃食管反流病]](gastroesophageal reflux disease，GERD)是指过多胃、十二指肠内容物[[反流]]入[[食管]]引起的[[疾病]]，常有[[烧心]]、[[反酸]]等[[症状]]，并可导致[[食管炎]]和咽、喉、[[气道]]等食管以外的组织损害。
==老年人胃食管反流病的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[胃食管反流病]]的治疗原则：①祛除病因，控制[[病状]];②改善LES抗[[反流]]功能;③积极治愈[[食管炎]]、减少复发和防止[[并发症]]。
1.一般治疗 对症状较轻的病人，不一定服药。针对各自情况，调整生活方式，以减少胃酸反流，增加LES压力，预防[[胃反]]流的复发，应养成习惯长久坚持下去。
(1)起居习惯：为减少卧位及夜间反流可将头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度，以增强[[食管]]的清除力，加快胃的排空，但[[睡眠]]多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、[[胸部]]，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。
(2)减少腹腔内压力增加：[[肥胖]]者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻。[[便秘]]，紧束腰带等均可增加腹内压，应尽量避免。
(3)饮食：餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后也不宜立即卧床。控制饮食，少食多餐。戒烟以增强食管黏膜[[抵抗力]]。酒、浓茶、[[咖啡]]、巧克力等均可降低LES压力，应少用或禁用。高脂饮食能促进[[缩胆囊素]]和[[促胃液素]]分泌增多，降低LES压力，应减少脂肪的摄入。
(4)相关药物方面：应避免应用降低LES压的药物及影响[[胃排空]]延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流;如同时合并有心[[血管]]疾患而服用[[硝酸甘油]]制剂或钙通道阻滞药可加重反流[[症状]]，应适当避免，必要时应在医生指导下用药。一些[[支气管哮喘]]患者如合并胃食管反流可加重诱发[[哮喘]]症状，尽量避免应用[[茶碱]]及β2[[受体]]激动药，并加用抗反流治疗。同时慎用[[抗胆碱能药]]物、[[多巴胺受体]][[激动药]]等，以免降低IES压。
2.药物治疗
(1)促胃肠动力药：胃食管反流是胃肠动力[[疾病]]，因而首先要改善动力。促动力药的作用是增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间;[[西沙必利]](cisapride)是此类药中经大量临床研究获得公认的理想用药;其属非抗[[多巴胺]]、非[[胆碱]]能的全胃肠动力剂，能选择性地刺激肠壁肌间的[[神经节细胞]]，增加[[胆碱能神经]]释放[[乙酰胆碱]]，促进[[消化道]]的活动，西沙必利对症状的消失和食管炎的治愈均优于[[雷尼替丁]]，适用于轻、中症患者。常用量为3～5mg，3/d口服，疗程8～12周。由于有[[腹泻]][[副作用]]，治疗剂量应个体化。[[多潘立酮]](domperidone)及[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])均能增加LES压，加强胃[[蠕动]]而加速排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力疗效。甲氧氯普胺(胃复安)可通过[[血脑屏障]]，在[[中枢神经系统]]产生抗多巴胺作用，部分病人出现[[锥体外系反应]]。
(2)抑酸药物：通过抑制胃酸分泌酸反流对食管黏膜的刺激而改善病状。因而抗分泌药仍是治疗GERD的重要手段。
①H2受体[[拮抗药]](H2 receptor antagonist，H2RA)H2RA类药物均有较好的抑酸作用，可减少24h胃酸分泌的50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。常用药物及用量，[[西咪替丁]]400mg，2次/d，或800mg，睡前服用;维持量，400mg，睡前服用。雷尼替丁150mg，2次/d，300mg，睡前服用;维持量，150mg，睡前服用。[[法莫替丁]]20mg，2次/d，或40mg，睡前服用;维持量，20mg，睡前服用。增加剂量可提高疗效，但增加[[不良反应]]，疗程8～12周。
②[[质子泵]][[抑制剂]](Proton pump inhibitor，PPI)此类[[药物作用]]于胃酸分泌的终末环节，抑制K+-K+-[[ATP]]酶而产生抑酸作用，抑酸作用强大，因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。包括[[奥美拉唑]](Omeprazole，20mg)、[[兰索拉唑]](Lansoprazole，30mg)、[[泮托拉唑]]([[潘托拉唑]]，40mg)和[[雷贝拉唑]](Rabeprazole，10mg)，1次/d，口服，2次/d，效果更佳，疗程8～12周。对个别疗效不佳者[[可倍]]量或与西沙必利同用。雷贝拉唑(商品名：[[波利特]])为新一代质泵抑制剂，其抑酸作用快而持久，是目前治疗胃食管反流病药物中理想的抑酸药物。
(3)[[黏膜]]保护剂：用于已受损害的食管黏膜，[[硫糖铝]]与[[糜烂]]溃面上带有正电荷的[[蛋白]]结合形成一层带电荷的屏障，可吸附[[胆盐]]、[[胃蛋白酶]]及胃酸，阻止黏膜被[[消化]]，可减轻[[胃食管反流症状]]及治疗[[反流性食管炎]]。硫糖铝宜碾成粉末，加水调成糊状物，口服后能附着在食管病变黏膜上。[[思密达]]是近年应用于临床的新型消化道黏膜保护剂，由于天然[[蒙脱石]]中提取获得，颗粒小表面大，遇水展开覆盖在消化道黏膜表面，有黏膜保护作用。枸椽酸铋钾([[胶体]]次枸椽酸铋)也有黏膜保护作用。
目前将胃食管反流病及[[消化性溃疡]]统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%～80%。因而对胃食管反流病加强预防复发的措施，以减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，辅以必要的维持治疗很有必要。停药后很快复发而症状持续者，往往需要长期维持治疗;有食管炎并发症如[[食管溃疡]]、[[食管狭窄]]、[[Barrett食管]]者，肯定需要长期维持治疗。西沙必利，H2RA，PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
3.手术治疗 症状严重经严格[[内科]]治疗无效、IES压很低，或停药后症状很快出现、患者不能耐受长期服药;或者有严重的并发症，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄以及确认由反流引起的严重[[呼吸道]]疾病，应考虑抗反流手术治疗，一般采用[[胃底折叠术]]，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。
4.并发症的治疗
(1)食管狭窄：除极少数严重[[纤维]]狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可定期行内镜下[[食管扩张术]]治疗，方法有探条扩张术，内镜下水囊扩张术等。扩张术后予长期PPI维持治疗，可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流治疗。
(2)Barrett食管：Barrett食管常发生在严重食管炎基础上，其发生食管[[腺癌]]的危险性大大增加，为预防Barrett食管发生和发展，此时应积极治疗基础病，必须使用PPI治疗及长期维持治疗，有指征者可考虑抗反流手术治疗。一旦发现Barrett食管，加强随访是预防其[[癌变]]的惟一方法。重点是[[早期识别]]异型[[增生]]，发现重度异型增生或早期[[食管癌]]时及时手术切除。
5.择优方案 [[食管裂孔]]症以老年人多见，故以内科治疗为主，包括避免诱发因素、制酸、加强胃动力等抗反流措施。对于少数较年轻的病人酌情可考虑手术治疗，以修复食管裂孔、恢复His角的正常角度等。
6.[[康复治疗]] 本病无论手术或内科治疗，在系统治疗后，康复治疗是预防复发的关键;主要目的是减少腹腔内压力、饮食规律及[[合理用药]]方面;如：卧床时抬高床头，加速胃排空，[[减肥]];治疗便秘以及在医生指导下合理应用[[心脑血管病]]药物等等。
(二)预后
主要取决于病程长短，严重程度及是否并发[[出血]]、[[溃疡]]等。
==老年人胃食管反流病的病因==
(一)发病原因
3.[[Barrett食管]] 在食管黏膜修复过程中，[[鳞状上皮]]被柱状[[上皮]]取代称之为Barrett食管，其可发生[[消化性溃疡]]，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管[[腺癌]]的主要[[癌前病变]]，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。
==老年人胃食管反流病的护理==
GERD具有如下特点：①病程长，[[症状]]隐袭、不典型阶段较长，易被忽视;②[[发病率]]随年龄增加而增加，老年人[[患病率]]增高;③具慢性复发倾向，经久不愈。其反复发作最终易导致[[食管溃疡]]、[[食管狭窄]]、[[Barrett食管]]等严重[[并发症]]，威胁人类健康，尤其是影响老年人的生活质量，因此有必要进行和积极预防并采取相应的干预措施。
[[分类:消化内科疾病]]
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