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【[[症状]]】<br /> 　[[特发性血小板减少性紫癜]]，临床以[[皮肤粘膜]]或[[内脏出血]]为主要表现，严重者可有其它部位[[出血]]如[[鼻出血]]、[[牙龈]]渗血、妇女[[月经]]量过多，或严重[[吐血]]、[[咯血]]、[[便血]]、[[尿血]]等症状，并发[[颅内出血]]是本病的致死病因。出血的特点是[[皮肤]]、粘膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或[[皮下出血点]]，形成[[瘀点]]或[[瘀斑]]；四肢较多，但也可为全身性[[出血斑]]或[[血肿]]；有些患者以大量[[鼻衄]]（约占20%～30%）或[[齿龈出血]]为主诉。常见[[呕血]]或[[黑便]]，多为[[口鼻出血]]时咽下所致，发生真正[[胃肠道]]大出血者并不多见。[[球结膜]]下出血也是常见症状。偶见肉眼[[血尿]]。约1%患者发生颅内出血，成为ITP致死的主要原因。青春期女孩可见[[月经过多]]。其它部位出血如[[胸腔]]、腹腔、[[关节]]等处，极为少见。仅10%～20%患者有轻度[[脾肿大]]。急性发病常伴有[[发热]]。出血严重者可有失血性[[贫血]]，侧可发生[[失血性休克]]。常伴有局部血肿的相应症状，颅内出血时表现为[[头痛]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]、[[抽搐]]、[[麻痹]]等症状。临床可分为急性型和慢性型，前者多见于儿童，后者好发于40岁以下的女性。男女比例约为1/4。<br /> 　1.急性型（≤6个月）：约占ITP的80%，男女发病无差异。多见于婴幼儿时期，2～8岁小儿，7岁以后明显减少。春季发病数较高。既往无出血史，发病突然，50%～80%的病儿在发病前1～3周有一前驱[[感染]]史，通常为急性病毒感染，如上[[呼吸道感染]]、[[风疹]]、[[麻疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]、[[传染性单核细胞增多症]]等，[[细菌感染]]如[[百日咳]]等也可诱发，偶有[[接种]][[麻疹活疫苗]]或[[皮内注射]][[结核菌素]]后发病的。患者发病急骤，以自发性的皮肤、[[黏膜]]出血为突出表现。皮肤可见大小不等的瘀点、瘀斑，全身散在分布，常见于下肢前面及[[骨骼]]隆起部皮肤，重者偶见[[皮下血肿]]。黏膜出血轻者可见[[结膜]]、颊黏膜、[[软腭]]黏膜的瘀点，重者表现为鼻出血、[[牙龈出血]]、[[胃肠道出血]]，甚至血尿，青春期女孩可有月经过多。器官[[内出血]]如[[视网膜出血]]、[[中耳]]出血均少见，罕见的颅内出血当视为一种严重的[[并发症]]，常预后不良;深部[[肌肉血肿]]或[[关节腔]]出血偶或见之。临床上除非严重出血者一般无贫血，不足10%的病例可有轻度脾肿大。有时病。毒感染可致[[淋巴结肿大]]，此时要注意排除[[继发性]]ITP。急性暴发型病人除[[血小板减少]]外，常伴有[[血管]]壁的损害，故出血较重。<br />　　2壁的损害，故出血较重。　　2.慢性型（＞6个月）：约占小儿ITP总数的20%，多见于年长儿，男女之比约1∶3，慢性ITP发病前多无前驱感染，起病缓慢或隐袭。皮肤、黏膜出血症状较轻，[[血小板计数]]多在(30～80)×109/L。[[皮肤瘀点]]、瘀斑以四肢远端多见，轻者仅见于皮肤抓痕部位。黏膜出血可轻可重，以鼻出血、牙龈出血及月经过多常见，[[口腔黏膜]]次之，胃肠道出血及血尿十分少见。根据出血、血小板减少、[[骨髓]]象产[[血小板]][[巨核细胞]]减少即可做出诊断，PAIgG测定对诊断有帮助。本型可呈持续性或反复发作，后者发作与缓解交替，缓解期长数周至数年，最终约有30%病儿于发病数年后自然缓解，临床反复发作者可有轻度[[脾大]]。临床上做出诊断前需排除继发性血小板减少，如[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]、[[脾功能亢进]]、[[微血管病性溶血性贫血]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[药物免疫性血小板减少性紫癜]]、急性病毒感染等。<br /> 可依照病情分为四度：A、轻度：血小板＜100×109/L（10万/mm3）而＞50×109/L，只在[[外伤]]后出血；B、中度：血小板≤50×109/L而＞25×109/L，尚无广泛出血；C、重度：血小板＜25×109/L而＞10×109/L,见广泛出血，外伤处出血不止。D、极重度：血小板＜10×109/L,自发性出血不止，危及生命（包括颅内出血）。<br /> 【诊断】 <br /> 　　1.多次化验检查血小板计数减少，可排除[[继发性血小板减少症]]。<br /> 　　2.[[脾脏]]不增大或轻度增大。<br /> 　　3.[[骨髓检查]]巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。<br /> 　　4.应至少具备以下五点的任何一点： A、[[泼尼松]]治疗有效。 B、切脾治疗有效。 C、PAIgG增多。 D、血小板相关[[补体]]3(PAC3)增多。 E、[[血小板寿命测定]]缩短。

1.血象 [[血小板计数]]常<20×109/L（急性型多在20 x 109/L以下，慢性型多在50 x 109/L左右），重者可<10×109/L，体积(MPV)增大。有失血性[[贫血]]时[[血红蛋白]]下降，[[网织红细胞]]升高。[[白细胞计数]]多正常，急性型约有25%的病儿可见[[嗜酸性细胞]]升高。[[出血时间延长]]，[[血块]]收缩不良，[[血清]][[凝血酶原]]消耗不良。<br />　　2消耗不良。　　2.[[骨髓]]象：[[巨核细胞]]数正常或增多，发育成熟障碍，分类幼稚型比例增加，产板型巨核细胞减少，部分巨核细胞[[胞浆]]中可见空泡[[变性]]现象。[[红细胞系]]和[[粒细胞]]系正常，部分病例有[[嗜酸性粒细胞]]增加，如有[[失血性贫血]]时，红细胞系统[[增生]]。<br /> 3.[[血小板]][[抗体]]检查：80%的患者血小板相关抗体（PAIg）、血小板相关[[补体]]（PAC3）呈阳性。主要是血小板表面[[IgG]]([[PA]] IgG)增高，阳性率为66%～100%。发同时检测PAIgG、PAIgM、PAIgA可提高检测阳性率。PAIgG增高并非本病特异性改变，在其它[[免疫性]][[疾病]]亦可增高。但非[[免疫性血小板减少性紫癜]]PAIgG不增高。此外系统观察PAIgG变化对ITP的预后有指导意义。一般在PAIgG下降时血小板才上升，有报道每个血小板PAIgG量＞1.1×10-12g的病例用[[激素]]治疗无效，而每个血小板PAIgG量为（0.5～1.0）×10-12g的病例激素疗效好。如激素治疗或切脾手术后PAIgG恢复正常则预后好，增高则提示治疗无效。 切脾前如果PAIgG极高亦预示手术效果不好。<br />　　4切脾前如果PAIgG极高亦预示手术效果不好。　　4.PAIgG测定：含量明显升高，以急性型更显著。<br />　　5PAIgG测定：含量明显升高，以急性型更显著。　　5.[[束臂试验]]：束臂试验结果阳性。 6.其他：应做胸片检查、[[B超]]检查，必要时做[[CT]]检查。

1.ITP的诊断是排除性诊断。根据病史结合[[临床表现]]和[[实验室检查]]排除以下[[疾病]]，ITP的诊断可以成立。<br />　　A，ITP的诊断可以成立。　　A.新生儿[[同种免疫]]性[[血小板减少性紫癜]]：本病无年龄区别，对于[[新生儿期]]出现的[[血小板减少]]应该注意排除母体ITP或者同种免疫性血小板减少性紫癜。<br />　　B应该注意排除母体ITP或者同种免疫性血小板减少性紫癜。　　B.[[病毒感染]]相关的血小板减少性紫癜：本病可在急性病毒[[感染]]或者[[接种疫苗]]以后发生。[[水痘]]相关的ITP要特别引起注意，抗蛋白S或者抗蛋白C[[抗体]]导致个别儿童会出现复杂的[[凝血]]紊乱。[[麻疹]]、[[腮腺炎]]和风疹[[疫苗]](MMR)可以诱发ITP，通常发生在接受疫苗后的6周内。接受MMR6周内发展成为ITP的患儿再次[[接种]]该疫苗之前应该进行[[血清学检查]]，如果[[血清学]]结果显示患儿尚未对这3种[[病毒]]产生完全的[[免疫]]，应给予再次接种。近年来[[艾滋病]]在全球呈现扩大趋势，因此儿童[[HIV感染]]后相关ITP也应考虑。<br /> 　　C.[[周期性]][[血小板减少症]]：以规律性[[血小板]]数目由低到高波动为特征，这种疾病以年轻女性多见，被认为是一种[[变异]]的慢性ITP。平均血小板的波动周期为30天左右。某些患者血小板波动情况与月经平行。造成这种周期性波动的病因不明，有认为与月经有关，也有认为此类患者体内存在[[克隆]]性[[T细胞]]介导致这种周期性血小板减少。<br />　　D介导致这种周期性血小板减少。　　D.先天疾病：[[出血点]]或[[紫癜]]持续数周或数月的患儿应注意是否合并某些先天疾病。这些[[先天性疾病]]与年龄有关，临床征象类似于ITP，在年幼的患儿(出生后数周或者数月)类似的疾病有：Wiskott-Aldrich[[综合征]]，Bernard Soulier综合征以及其他的一些先天性或者遗传性血小板减少疾病。在年长儿，比较常见的有[[Fanconi贫血]]，2B型[[血管性血友病]]，严重的[[骨髓]]疾病([[Down综合征]]，[[再障]]等)。应注意和其他的[[自身免疫疾病]]诸如[[系统性红斑狼疮]]、[[抗磷脂]]综合征等鉴别。<br />　　2综合征等鉴别。　　2.急慢性ITP的鉴别：<br /> A.急性型[[症状]]：急性ITP病史多比较短暂，一般在24～48h就可以出现紫癜和[[瘀斑]]。这时的[[血小板计数]]一般在(10～20)×109/L甚至更少。[[皮肤]]及[[黏膜]]可见广泛出血点、淤斑。损伤及注射部位可见淤斑甚或[[血肿]]。[[口唇]]黏膜血泡，[[鼻腔]][[出血]]、[[牙龈]]渗血、[[舌体]]出血。[[内脏出血]]者可有[[尿血]]、[[大便]]发黑、[[痰中]]及呕吐物混有血丝或[[血块]]。女性可有[[阴道出血]]。严重者[[颅内出血]]，可有[[剧烈头痛]]、[[视物模糊]]、[[意识障碍]]、[[瘫痪]]及[[抽搐]]等。常可导致患者死亡。出血量大者，可并发[[失血性贫血]]、[[低血压]]，甚至[[失血性休克]]。<br /> 　　B.慢性型症状：出血症状较急性型轻且局限。可表现为反复发生的皮肤、黏膜出血点、淤斑，或[[鼻出血]]、[[牙龈出血]]等。较少出现严重内脏出血。少数患者可有[[脾脏]]轻度肿大。[[月经]]量增多较常见，在某些患者可为唯一症状。长期慢性出血，尤其月经量增多患者，可出现失血性贫血。10岁以上的患儿发展成为慢性ITP的概率相对高，如果患儿的血小板数目相对较高，且[[皮肤出血点]]、瘀斑等出血病史持续时间较长者应考虑慢性ITP。

可并发深部[[肌肉血肿]]或[[关节腔]][[出血]];长期出血可致[[贫血]]。其他常见[[并发症]]可见：<br /> 1.[[视网膜出血]]：是许多眼病和某些全身病所共有的[[病症]]。临床上一般通称为[[眼底出血]]。以[[毛细血管]]病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使[[血液]][[渗出]];其次是来自[[静脉]]方面的出血，多发生在局部或全身病变，[[静脉血]]流迟缓或滞留，血液粘稠度改变，[[静脉血栓]]，静脉壁的[[炎症]]等;由[[动脉]]方面发生的出血比较少见，主要见于[[血管]]壁局部粥样[[硬化]]或血管栓塞等情况。<br /> 2.[[颅内出血]]：是指脑中的血管破裂引起出血，脑细胞受到破坏的同时，由於出血压迫周围的[[神经组织]]而引起障碍。通常颅内出血会和[[体温]]过高合并出现。此[[症状]]会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。以窒管膜下，[[脑室内出血]]最长见。是造成患儿死亡的主要原因之一。<br /> 3.[[胃肠道出血]]：[[消化道]]的许多病变均可出血，上和[[下消化道出血]]的区别依其位于Treitz[[韧带]]的近端或远端而定。<br /> 4.[[血尿]]：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经[[显微镜]]检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液[[镜检]]每高倍镜[[视野]]下有[[红细胞]]3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。==小儿特发性血小板减少性紫癜的预防和治疗方法==积极防治各种[[感染性疾病]].<br /> 1.注意室内空气新鲜.及时增减衣服，加强营养,加强体育锻炼，增强小儿体质。<br /> 2.对于急性病毒感染性疾病，做好[[预防接种]]工作，在传染病流行期，避免到人群聚集地区去。

1 [[辨证论治]]：<br />　　A：　　A.[[肝肾阴虚]]型 <br /> 治法：[[滋阴清热]]、[[凉血止血]]。<br /> 方药：[[知柏地黄丸]]合[[二至丸]]加味。[[出血]]严重者可酌加[[白茅根]]20g、[[藕节]]20g、鹤草30g、[[土大黄]]15g，肝肾阴虚阳亢盛者去[[补骨脂]]加[[煅龙牡]]30g([[先煎]])、[[川芎]]10g、[[龟板]]20g(先煎)。 方中[[六味地黄丸]]三补三泻共奏滋阴清热之功，[[知母]]、[[黄柏]]加强[[滋阴降火]]之力，现代药理证实可制约大剂量[[激素]]治疗所引起的[[副作用]]。加用二至丸[[滋阴]][[补血]][[止血]]，[[当归]]、[[丹参]][[活血化瘀]]以止血，[[白芍]]酸敛[[收涩]]亦可[[敛阴]]补血，[[平肝]][[柔肝]];补骨脂佐之，取[[阳中求阴]]，[[阴中求阳]]之意，本身可收敛止血，现代[[药理学]]证实有抑制[[抗体]]作用。<br /> [[中成药]]：知柏地黄丸，功能滋阴清热，凉血止血。每日2次，每次丸。<br /> 　　B.气血两虚型：<br /> 治法：[[益气健脾]]，摄血止血。<br /> 方药：[[归脾汤]]加味。[[月经]][[淋漓不止]]者可加[[山萸肉]]10～20g，[[五味子]]10g，以养肝收涩止血，龈[[衄]]者可加[[五倍子]]10g配藕节20～30g，能收涩止血不留瘀，[[肌衄]]者可加[[仙鹤草]]30g、[[紫草]]10g以补虚止血。 方中重用[[炙黄芪]]和[[党参]]为君药，[[补气]]健脾，辅以当归、[[龙眼肉]][[养血]]和营，用[[白术]]、[[木香]]以[[健脾]][[理气]]，使补而不滞，[[茯神]]、[[远志]]、枣仁以[[养心安神]]，使以[[甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]和胃健脾，以资[[生化]]，气旺则血充而[[归经]]矣。加用[[淮山药]]补气[[养阴]]，收敛止血，[[炒白芍]]补血敛阴止血[[调经]]，[[阿胶]]滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。<br /> 中成药：[[人参归脾丸]]，功能[[健脾益气]]，养血止血。每日3次，每次丸。[[乌鸡白凤丸]]每日2次，每次丸。<br /> 　　C.[[脾肾阳虚]]型： <br /> 治法：[[温补脾肾]]，填精补血。<br /> 方药：[[右归丸]]加味。若[[血崩]]有寒者加[[艾叶]]10g、[[炮姜]]10g、[[血余炭]]10g、五味子10g以温中止血;伴面色晄白、[[头晕]]、[[乏力]]者可加炙黄芪10～20g、党参10～20g以加强补气健脾之力;便黑可加[[伏龙肝]]30～60g、[[白芨粉]]3g分冲以收涩止血。 方中[[附子]]、[[肉桂]][[温肾]]阳、暖下元，亦可对长期服用激素ITP患者撤除激素后所出现的[[肾上腺皮质]]功能低下症进行纠正;[[鹿角胶]]、[[菟丝子]]、[[杜仲]][[补肾]]益[[精血]];[[熟地]]、山萸肉、[[枸杞子]]、淮山药、当归[[滋肾阴]]、养[[肝血]];加用[[锁阳]]、[[巴戟天]]、补骨脂加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提[[血小板]]功能。 <br /> 中成药：[[金匮肾气丸]]，功用[[补肾助阳]]，填精补血。每日2次，每次丸。<br /> 　　D.[[血热妄行]]型： <br /> 治法：[[清热解毒]]、凉血止血。 <br /> 方药：[[犀角地黄汤加味]]。[[鼻衄]]者加[[黄芩]]10g、[[牛膝]]6～10g、[[丹皮]]10～20g清肺热以引火下行，[[齿衄]]者加[[生石膏]]先煎20～30g、[[黄连]]6～10g以[[清胃热]]以止血;[[便血]]加[[槐角]]10～15g、[[地榆]]10g[[清热利湿]]止血，[[尿血]]加大[[小蓟]]10～20g、藕节30g以[[清热]][[利尿]]，凉血止血，[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]，[[口腔]]大血泡，往往是[[脑出血]]先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或[[输血]]小板、静点[[免疫球蛋白]]、大剂量激素冲击外，可酌情加服[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]]或[[三七粉]]3g、[[云南白药]]3g吞服。 方中以水牛角代[[犀角]]，配合[[生地]][[清热凉血]]，解[[血分]][[热毒]]，生地尚可养阴，防热甚[[伤阴]]，[[赤药]]、丹皮清热凉血，[[活血散]]瘀，加[[生军]]泻肺胃[[实火]]、凉血止血;白茅根加强凉血止血之力，[[板蓝根]]、土大黄、[[贯众]]加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。<br /> 　　E.[[阴阳两虚]]型：<br /> 治法：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。<br /> 方药：塞流可用[[十灰散]]加味，澄源复旧可用[[知柏地黄汤]]合十全[[大补汤]]加味。<br /> 方中以大小蓟、白茅根、[[侧柏叶]]、荷时、[[茜草]]凉血止血;[[棕榈皮]]收涩止血;[[赤石脂]]、五味子、[[生牡蛎]]、[[金樱子]]、补骨脂固涩止血;[[女贞子]]、[[旱莲草]]滋阴清热止血;生军、[[童便]][[化瘀]]清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤[[滋补]][[三阴]][[清虚热]]，[[十全大补汤]][[气血双补]]以固下元，共奏[[温下]]元、清[[虚火]]、止血安血之功。加减：大失血出现[[休克]]表现时，急用[[参附汤]]回阳固脱;[[崩漏]]不止可加[[乌贼骨]]10～30g、[[艾叶炭]]10g收涩止血，便血不止可加伏龙肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生[[大黄粉]]3g、 化瘀止血;[[咳血]]不止可加[[代赭石]](先煎)20g引血下行;龈衄不止者可用五倍子10～20g、[[炙甘草]]10g，煎水200ml频繁漱口。 因为[[瘀血]]是贯穿本病发展全过程的[[病理]]现象，出血与[[紫癜]]本身即属瘀血范畴，故不单列瘀血内阻一型。临证经验 ITP的病因[[病机]]有如下特点，急性型多因[[外感]]热毒或热伏[[营血]]，以致火盛动血，[[灼伤]]脉络发病，[[临床表现]]为[[实证]]，治疗上以清热解毒。凉血止血为大法，还应注意[[辨证施治]]，挟有[[湿邪]]患者可用[[甘露消毒丹]]或[[龙胆泻肝汤]]加昧，往往会有奇效;慢性型[[急性发作期]]则为本虚标实证，本为阴阳两虚，[[上热下寒]]，标为复感[[外邪]]，[[虚热]]动血，[[迫血妄行]]，治疗上[[急则治标]]，缓则[[标本]]兼治，往往需要[[中西医]]结合抢救，方可转危为安，重新转入慢性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主，特别应注意养肝柔肝，对于长期服用激素用量来调整治疗原则，当[[泼尼松]]每日含量大于20mg时，往往有肝肾阴虚表现，可用知母、黄柏或知柏地黄丸抵抗之。当泼尼松每日含量小于10mg时，往往有脾肾阳衰表现，可用附子、肉桂抵抗之。具体治疗经验可详见辨证论治各型处方及加减。<br /> 　　2 其他[[疗法]]：<br />　　A：　　A.[[食疗]]：常用食物如花生衣、藕、红枣、[[猪蹄]]等。<br />　　B等。　　B.[[气功]]：本病患者易采取[[静功]]或[[放松功]]。常用功法有大雁功、香功、[[太极拳]]等。

【治疗】<br /> 　　1.一般治疗：急性出血及[[血小板]]过低宜住院治疗，注意预防[[感染]]、[[外伤]]，忌用[[阿司匹林]]等影响血小板功能的药物，可适当使用[[止血药]]，如月经[[经期]]过长的女孩可使用[[甲孕酮]]类药物。<br /> 　　2.药物治疗：<br /> A、[[肾上腺皮质激素]]：能抑制抗血小板[[抗体]]的产生，降低[[毛细血管]]脆性，抑制单核-巨噬系统吞噬吸附有抗体的血小板，因而延长了血小板生存期，减少了其消耗。使用的指征是：[[黏膜]][[出血]];[[皮肤]]广泛[[紫癜]]和[[瘀斑]]，尤其是[[颈部]]的皮肤;[[血小板计数]]<30×109/L;血小板持续降低超过3周;病情加重或进展快;复发性ITP。[[不良反应]]有[[血压升高]]、[[骨质疏松]]、[[库欣综合征]]及[[免疫抑制]]作用等。 [[泼尼松]]：1.5～2mg/(kg.d)，分3次服，用至血小板数恢复近于正常水平即可逐步减量，一般疗程不超过4周。如果随减量、停药血小板数亦再次下降，间歇1个月左右可重复治疗1疗程。　　[[地塞米松]][[冲击疗法]]：主要用于严重的出血，剂量为1.5～2mg/(kg.d)，静滴5～7天，作用较泼尼松强而快，若无效，不必延长使用。　　[[甲泼尼龙]]([[甲基氢化泼尼松]]，[[甲基强的松龙]])：500mg/(m2.d)，静滴5天，指征及作用同地塞米松。 <br /> B、[[达那唑]]：属[[雄性激素]]类药物，部分难治性ITP治疗有效，通常300～400mg/(m2.d)，分次口服,2～3个月，可与[[长春新碱]]合用。不良反应包括[[痤疮]]、多毛、[[体重增加]]和[[肝功能]]损害。<br />　　 损害。　　 C.人血[[丙种球蛋白]]：有些慢性ITP病人使用[[皮质]]激素时间过长，可用[[人血丙种球蛋白]]作为一种有效的替代性辅助治疗。其主要作用是能封闭[[巨噬细胞]]的Fc[[受体]]，阻止巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，降低[[自身抗体]]的合成，保护血小板和(或)[[巨核细胞]]免受抗血小板抗体的损伤。另外由于高剂量人血丙种球蛋白的输入常能帮助机体摆脱反复[[呼吸道感染]]，对治疗也有益。急性ITP的治疗总剂量为2.0g/kg，[[静脉滴注]]，可采用0.4g/(kg.d)，静滴5天，或是1.0g/(kg.d)，静滴2天，必要时3～4周后可重复。慢性ITP初期高剂量人血丙种球蛋白治疗时，可给予1.0g/(kg.d)静滴2天，然后根据血小板计数波动情况，定期给予0.4～1.0g/(kg.d)静滴，以维持血小板计数在安全水平(>30×109/L)。少数病人可出现[[发热]]、[[寒战]]、[[头痛]]等不良反应;由于人血丙种球蛋白中含有[[血型]]抗体，也可出现轻度抗人[[球蛋白]]试验阳性的[[溶血]]。临床上[[IgA]]缺乏症病人的体内存有抗IgA的抗体，商业性人血丙种球蛋白中含有少量IgA，此时输注人血丙种球蛋白时就会出现[[过敏反应]]，较罕见。<br />　　 ，较罕见。　　 D.肾上腺皮质激素与高剂量人血丙种球蛋白联合应用：当病人有广泛的[[瘀点]]、瘀斑、黏膜出血或出现器官[[内出血]]尤其是[[颅内出血]]的[[症状]]和(或)[[体征]]时，应联合应用此两类药，剂量同上，联合的优点是能迅速改善临床症状，使血小板数量迅速升高到安全水平。皮质激素多采用地塞米松或甲泼尼龙(甲基氢化泼尼松)。在皮质激素与人血丙种球蛋白联合使用的过程中，需要小心观察其[[毒性反应]]。<br />　　 。　　 E.抗-RhD[[免疫球蛋白]](抗-D球蛋白)：25～50μg/(kg.d)，[[静脉注射]]。3～4天后查[[血红蛋白]]和血小板水平，如果显示血小板数上升，则每当血小板数低于30×109/L时即可重复使用。如果血红蛋白水平低于10g/L，剂量可增加到70～80μg/(kg.d)，每隔3～8周重复给予，以维持血小板水平在30×109/L以上。其药理作用是由于抗-D免疫球蛋白与RhD阳性患者的[[红细胞]]结合发生一定程度的溶血，由此亦[[免疫清除]]了被抗体包被的部分红细胞，并封闭了[[单核巨噬细胞系统]]的FC受体，因而延长了ITP病儿血小板的生存期。血小板计数多在使用48h后上升，故对紧急情况不适用。未切脾的病人较已切脾的病人疗效更好。主要不良反应为溶血引起的发热、头痛、寒战等，血红蛋白平均下降17g/L，多为[[血管]]外溶血。国外多用于慢性ITP，认为便利、安全、便宜，且儿童患者效果更好。<br />　　 外溶血。国外多用于慢性ITP，认为便利、安全、便宜，且儿童患者效果更好。　　 F.[[免疫抑制药]]<br />　　长春新碱：0.02mg/kg(总量≤2mg/次)，溶于[[生理盐水]]中静脉注射或滴注，每周1次，4周为1个疗程，间歇2～3周可重复使用。<br />　 中静脉注射或滴注，每周1次，4周为1个疗程，间歇2～3周可重复使用。　 [[硫唑嘌呤]]：1～5mg/(kg.d)，并需较长时间应用，也可与泼尼松等合用，有时会引起[[中性粒细胞]]降低。　　[[环磷酰胺]]：作用与硫唑嘌呤相似，1～2mg/(kg.d)，分3次口服，通常2～10周后见效。不良反应有[[骨髓抑制]]、[[脱发]]、[[出血性膀胱炎]]，[[肝功能受损]]等。<br />　　环胞素A：抑制等。　　环胞素A：抑制[[T淋巴细胞]]释放[[白介素-2]]，可试用于难治性ITP。5mg/(kg.d)，分2次服用，2～4周后显效，可根据病情连用数月。<br />　　，分2次服用，2～4周后显效，可根据病情连用数月。　　[[干扰素]]α：每次(2～3)×106U[[皮下注射]]，隔天1次，1～3周后见效。干扰素的机理尚不清楚，体外可抑制[[B淋巴细胞]]合成免疫球蛋白。不良反应是注射部位[[疼痛]]、出血、发热、头痛、肝功能受损、骨髓抑制等。免疫抑制药的不良反应较多，使用中应严密观察，并监测血象，肝、[[肾功能]]等。<br />　 等。　 　3.[[血液]]治疗： <br /> A、血小板和红[[细胞]]：病人有严重[[内脏出血]]，或出现的[[神经系统]]体征提示颅内出血时，应紧急输注血小板。若有[[失血性贫血]]可同时给予浓缩红细胞。 <br /> B、[[血浆]]置换：如果[[内科]]治疗及切脾后，病人的血小板仍持续<30×106/L，临床有严重出血，可采用本[[疗法]]以减少循环中抗体量。但本法需特殊设备，价格贵，且维持时间短。<br />　 以减少循环中抗体量。但本法需特殊设备，价格贵，且维持时间短。　 　4.脾切除：此治疗方法适合以下具有切脾指征的患者：急性ITP的重型，具有威胁生命的出血、内科治疗反应差者；慢性ITP中血小板计数持续<30×106/L，常有出血且对内科治疗效果差，或经常可能受伤的病儿。儿童ITP易于控制且预后好，在初诊后的2年内很少有必要切脾，有些病儿4～5年后仍可自然缓解，加之儿童切脾后易出现暴发性感染，因此切脾手术需要慎重考虑。儿童切脾宜在6岁后进行，由于既往多用皮质激素，所以需在术前、术中及术后数天继续使用，常用甲泼尼龙(甲基氢化泼尼松)500mg/(m2.d)，若病儿有活动性出血则需输注血小板和全血。切脾后约50%的ITP病儿可完全恢复，对皮质激素及人血丙种球蛋白敏感的病例可达到80%～90%疗效。<br />　　【预后】<br /> 疗效。　　【预后】 急性ITP的85%～90%患者于6个月内自然痊愈，约10%转为慢性，[[病死率]]约1%，主要死于颅内出血。慢性ITP病儿在1年至数年后仍有部分可自发缓解，有50%～60%的病例不必继续治疗或切脾最终能够稳定下来。

1.生活调理:慢性[[紫癜]]者，则可根据体力情况，适当进行锻炼。发病较急，[[出血]]严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免[[过劳]]，避免[[外伤]]。[[药物过敏]]或有[[过敏史]]者,避免使用[[致敏]]药物。紫瘢多有[[皮肤瘙痒]]者，可用[[炉甘石洗剂]]或[[九华粉洗剂]]涂擦。注意[[皮肤]]清洁，避免抓破[[感染]]。<br /> 　　2.饮食调理:平素可常服药膳。可参考饮食保健。<br /> 　　3.精神调理：调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。

1.禁忌：部分病例对鱼、虾、海鲜、禽、肉、蛋等[[过敏]]者则忌之，但并不是所有患者如此，可吃少量试探.若无增重病情情况时仍可取食，油腻、生冷。烟、酒及辛辣等食物应忌食。<br /> 2.[[食疗]]方(仅供参考，详情请咨询医生)：食疗原则是多食[[补气]]养血，[[滋阴]][[清火]]，[[清热凉血]]的[[中草药]]和食物。急性或是由[[外邪]]发斑，此时[[血热妄行]]，以[[实证]]为主，治宜滋阴清火、[[凉血止血]]。慢性期则属[[内伤发斑]]，如[[脾虚]]不能统血，[[阴虚火旺]]，血随火动，以[[虚证]]为主，宜以补气血，滋阴清火以[[止血]]。病人可多食花生(连衣)、红枣、[[核桃]]、[[桂圆]]、[[扁豆]]、[[茄子]]、[[马兰头]]、[[丝瓜]]、番茄、[[芝麻]]、[[绿豆]]、[[米仁]]、[[莲子]]、藕，茨菇、[[豆腐]]、豆腐衣、[[荸荠]]、[[芦笋]]、[[竹笋]]、磨菇等食物。饮食宜软而细。如有[[消化道出血]]，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于[[温补]]。有热可给[[蔬菜]]水果、[[绿豆汤]]、[[莲子粥]]。具体可多食的食物如下：<br /> 　　A.花生：每日吃120～1809带衣花生，或用[[花生衣]]309，红枣10枚，水煎服，每日剂，5～7日为三个疗程。本方有促使[[血小板]]升高的作用。<br /> 　　B.[[大枣粥]]：[[大枣]]1元，[[粳米]]100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气[[养血]]之功。<br /> 　　C.大枣4份，[[藕节]]1份，将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每日吃适量大枣。<br /> 　D.红枣[[龟胶]]冻：[[生地黄]]、[[麦门冬]]、[[阿胶]]、[[龟甲胶]]、[[冰糖]]各50克，红枣见贴。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁，弃药渣留红枣另食。将阿胶、龟甲胶加水100毫升，隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克，黄酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏对[[阴虚]][[劳热]]型[[血小板减少性紫癜]]，服2剂(2天)可见显效。[[肠胃]][[虚寒泄泻]]，[[外感]][[寒热]]未清者不宜用。<br /> 　　E.二鲜饮：鲜[[茅根]]1509(切碎)，鲜藕20()(切片)。煮对常饮，每日～5次。本方有[[凉血]][[养阴]]，[[消瘀]]止血之功。<br /> 　　F.[[赤小豆花]]生汤：[[赤小豆]]50克，带衣花生仁30已冰糖20克加水适量，隔水炖至熟烂，吃渣喝汤。<br /> 　　G.藕柏饮：生藕节500克，[[侧柏叶]]。捣烂取汁，加温开水服用，每日～4次。本方有凉血[[化瘀]]，收敛止血之功。<br /> 　　H.[[黄花鱼]]膘：1209，加水[[文火]]炖1日，时时搅拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服时需再加热。本方有调补气血之功。<br /> 　　I.刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和人少许黄酒，每次小杯，且日2～3次。本方有凉血止血之功效。<br /> 　　J.猪皮50克，带衣花生30克，将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，文火煎煮。汤计较稠，疗效越好。分作2次趁热食用，可加[[红糖]]少许调味，四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫癜。