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[[结核杆菌]]进入[[前列腺]]的途径有二个：(1)经尿路下行至[[后尿道]]，通过前列腺管口和[[射精管]]进入前列腺。(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。所以，[[男性生殖系统]]结核最先侵犯前列腺和[[精囊]]，再经过输精管到达附睾和睾丸。
==前列腺结核治疗原则==
前列腺结核的治疗和全身结核病的治疗方法相同，必须包括全身治疗和抗痨药物治疗。前列腺结核用抗痨药物治疗有较好的效果。治疗方法与肾结核的治疗相同，采用以[[异烟肼]]、[[链霉素]]、[[利福平]]等为主的两种或三种药物联合应用。一般经验认为，治疗疗程为6～12个月。
前列腺结核伴有附睾结核的病例，如果药物治疗无效，可考虑作[[附睾切除术]]，对前列腺结核的治疗也有好处，附睾切除后，前列腺结核多可逐渐愈合。
==前列腺结核鉴别诊断==
虽然前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占第一位，但是早期诊断比较困难，容易被忽视，需要与一些[[常见病]]进行鉴别。
(1)与非特异性[[前列腺炎]]相鉴别：前列腺结核又称结核性前列腺炎，其早期临床[[症状]]与[[慢性前列腺炎]]相同，也可见前列腺液中[[脓细胞]]增多，因此临床上难以区别。常需做尿液[[结核菌]]涂片及培养，以及[[精液]]和前列腺液的结核菌检查。应注意的是，对前列腺结核病人做[[前列腺按摩]]要慎重，以防引起结核病变扩散，应先做精液结核菌检查。在应用[[抗痨]]治疗后方可考虑做前列腺按摩，以进行前列腺液[[结核菌涂片检查]]。
(2)与[[前列腺癌]]相鉴别：前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的[[结节]]且固定，不易与前列腺癌区别。实际上，[[直肠]]指诊时，前列腺癌的肿块质地较结核更为坚硬，且有大小不等的结节。若癌肿已侵犯至前列腺[[包膜]]外，则肿块固定。如进行[[血清]][[前列腺特异性抗原]]、[[酸性磷酸酶]]测定及经直肠行前列腺针吸活检术有助于诊断。
(3)与[[前列腺结石]]相鉴别：在X平片上，可见前列腺[[钙化影]]，这可以是前列腺结核的表现，也可以是前列腺结石的表现。但前列腺结核常伴有附睾、[[输精管结核]]，可扪及附睾肿大或输精管有串珠状[[结节病]]变。再结合前列腺液检查，二者不难鉴别。
==前列腺结核[[病理]]改变==
前列腺结核大多同时侵犯双侧。早期结核病变出现于前列腺和精囊内的[[血管]]附近、粘膜下、[[导管]]口或射精管口附近，以后可扩展到前列腺两侧叶、精囊或附睾。和其他部位的结核一样，前列腺结核早期为卡他性病变，血管周围有小而密的[[结核结节]]。粘膜下病变进一步发展，可致腺体[[上皮]]破坏消失，形成结核[[肉芽肿]]、干酪化。干酪区可见于前列腺的任何部位，其中央[[坏死]]，周围有类上皮[[巨细胞]]围绕。最后[[液化]]或形成[[脓肿]]，坏死组织自前列腺管排出而遗留空洞。修复时[[纤维]]组织替代结核组织，整个腺体[[纤维化]]，致使前列腺增大，呈结节状且不规则，与周围器官紧密粘连，坚硬度与癌肿近似。病变严重时可扩展到前列腺周围组织，使精囊正常组织消失，结核组织密集，干酪样病变广泛，并可使[[输尿管]]末端狭窄。如脓肿形成，可向[[会阴]]部溃破，成为持久不愈的[[窦道]]。也可向[[膀胱]]、[[尿道]]或直肠溃破。最终前列腺结核将[[继发感染]]，或经[[钙化]]而愈合。在[[显微镜]]下观察，前列腺结核表现为典型的结核结节，包括中心部位的[[干酪样坏死]]，周边的[[上皮样细胞]]、组织细胞和[[朗罕氏巨细胞]]，外周的[[淋巴细胞]]和纤维[[母细胞]]形成的肉芽肿性结节。早期病变中心并无坏死，而只在腺体周围有由组织细胞形成的小结节，中心为巨细胞，周边为淋巴细胞。整个腺体呈[[慢性炎症]]性改变。
==前列腺结核诊断依据==
单纯前列腺结核不合并附睾结核时，诊断较为困难。早期诊断需了解结核病史，病人有无低热、[[乏力]]、体重降低、[[消瘦]]等全身结核症状。对肺部、[[泌尿系统]]及全身各系统，均应详细检查有无结核病灶。
[[分类:男性]][[分类:外科学]][[分类:泌尿外科]]
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