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慢性脓胸
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[[急性脓胸]]治疗不彻底，病程超过6周，脓液粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层[[胸膜]]上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的[[膨胀]]，脓腔不能进一步缩小，即形成[[慢性脓胸]]。
==治疗措施==
（一）慢性脓胸多需手术治疗
带血管蒂大网膜胸腔[[移植术]]的胸部变形较小，损伤少，有利于恢复，是其最大的优点。
==[[病因学]]==
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当
急性脓胸期间选用[[抗生素]]不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时[[引流]]管的位置高低，深浅不合适，管径过细。或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。
（二）[[胸腔]]内异物残留
[[外伤]]后如果有异物，如金属碎片、[[骨片]]、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则[[脓胸]]很难治愈，即使引流通畅彻底也因异物残留而不能清除[[致病菌]]的来源而不能治愈。
（三）引起脓胸的原发[[疾病]]未能治愈
如果脓胸是继发于[[肺脓肿]]、[[支气管瘘]]、[[食管瘘]]、[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[脊椎骨]]髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成 慢性脓胸。
（四）特异性[[感染]]
结核性感染、霉菌性感染、[[阿米巴]]性脓胸均容易形成慢性脓胸。
==[[病理]]改变==
慢性脓胸时由于长期[[积脓]]，大量纤维素沉积并逐渐[[机化]]，可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板，因而胸壁内陷，[[肋骨]]聚拢，[[肋间隙]]变窄，肋骨本身呈三角形改变，[[脊柱]]向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此[[呼吸运动]]受到极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，[[纵隔]]被牵向患侧，影响[[血液循环]]患者可因长期[[缺氧]]而出现[[杵状指]]（趾）。
慢性脓胸患者由于长期慢性感染，肝、肾、[[脾大]]、[[肾功能]]障碍。部分脓胸可侵犯肺，形成[[支气管胸膜瘘]]，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型型[[脓肿]]，甚至穿透[[皮肤]]形成胸膜皮肤瘘。
==[[临床表现]]==
长期感染、慢性消耗，常使患者呈现慢性全身[[中毒]][[症状]]，如低热、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[营养不良]]、[[贫血]]、[[低蛋白血症]]等。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位3有关。合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。
查体可见患侧[[胸廓]]下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失，[[叩诊]]呈实音，纵隔[[心脏]]向患侧移位，[[呼吸音]]减弱或消失，[[脊柱侧弯]]，杵状指（趾）。
==诊断==
根据病史[[体征]]，可作出初步判断。
X线：患侧[[胸膜肥厚]]，肋间隙窄，大片密度增高的毛下班样模糊阴影。纵隔向患侧移位，[[横膈]]升高。高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况。如有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小，部位。当有液平存在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。
CT检查：能进一步明确肺组织是否有病变，如[[结核]]、[[支气管扩张]]、[[囊肿]]或脓肿，对制定手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需作胸剥脱加[[肺叶]]甚至全肺切除，或加[[胸廓成形术]]。
B型[[超声]]检查：在[[胸腔积液]]的液性暗茫茫然中因为液体内细胞成分多，常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。如患者迅速移动体，则见液体仙回声浮动增强，甚至上下翻滚，极易识别。
脓胸与单纯胸膜肥厚的超声检查所见不同之处是，提高增益后液性暗区内仍无回声，而胸膜肥厚区则回声增强，呈现实质性组织的特征。
慢性脓胸如未作过胸穿或[[胸腔闭式引流]]，应该作胸穿，抽取脓液确定诊断，并作[[细菌]] 培养和[[药物敏感试验]]，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
慢性脓胸的诊断并不困难，根据症状、体征、X线表现、B型超声，特别是胸穿结果，均能明确诊断。
==鉴别诊断==
慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、贫血、[[血浆蛋白]]减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。查体可见患侧胸壁下陷、胸廓[[呼吸]]动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、[[胸部]]叩诊呈实音，[[听诊]]呼吸音减低或消失。
胸部X线片显示患侧[[胸膜增厚]]、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、胸腔变小，如有金属异物或[[钙化]]均可清楚显示，如有气液平面则说明有支气管胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在[[窦道]]时可注入[[碘油]]后照正侧位片，以显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘；或经口吞碘油透视下观察有无[[造影剂]]进入胸腔，可证实有无食管瘘及瘘口的位置及其大小。如疑有支气管扩张时则应行[[支气管造影]]。
慢性脓胸如未做过引流，须做胸腔穿刺，脓液[[细菌培养]]，以明确脓胸的致病菌种。由于使用[[抗菌素]]，培养可为阴性。如有支气管胸膜瘘时，向胸腔内注入[[美兰]]不久可在咳出的痰中出现。
==并发症==
(1)[[呼吸衰竭]]及[[心律失常]]
*[[胸外科学/慢性脓胸|《胸外科学》- 慢性脓胸]]
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