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膈上食管憩室远比zenker憩室少见，其由小到大逐渐形成，常与食管运动功调失调有关。而且病人几乎都合并[[食管裂孔疝]]和胃食管反流。因此被认为是一种后天性[[疾病]]，也与先天性因素有关。
==膈上食管憩室的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.非手术治疗 有临床[[症状]]者应首选非手术治疗，包括：[[体位引流]]和饮水冲洗[[憩室]]，以维持餐后憩室之排空;合并憩室[[溃疡]]者应用软食，避免食用刺激性食品;[[食管痉挛]]及器质性狭窄者可做[[食管扩张]]治疗。由[[疾病]]引致的食管痉挛、[[裂孔疝]]等，应积极原发疾病。
2.手术治疗 仅适用于症状呈进行性发展且严重的病例。如果因合并[[食管]]或膈肌的其他疾病而需要手术时，则应同时切除其[[膈上憩室]]。
(1)[[术前准备]]：
①排空憩室内容：如体位引流、冲洗等促进憩室内容的排空，防止术中误吸。
②应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
③改善患者的营养状况。
④经鼻置入[[胃管]]。
(2)[[麻醉]]与体位：[[气管内插管]](最好采用[[清醒插管]])，[[静脉]]复合麻醉。一般取右侧卧位。虽然膈上憩室多突向右侧，但经胸入路仍以采用经左胸途径为宜，因为经左胸途径便于修补[[食管裂孔疝]]，而且在切除憩室之后，便于施行延至[[贲门]]的[[食管肌层切开术]]。
(3)手术步骤：
①切口：左胸后外侧切口，经第8肋床或第8肋间进胸。这种切口在需要手术处理合并的其他食管或膈肌疾病时，显露较为满意。可以游离、旋转食管下段，切除憩室亦很方便。
②切断下[[肺韧带]]，将肺向前上方牵拉。沿食管床剪开食管下段的[[纵隔胸膜]]，仔细游离食管下段及憩室，并用一细纱布条或[[橡皮条]]将食管轻轻提起。这时，要确认和保护[[迷走神经]]。为充分显露和切除憩室，可将食管下段连同憩室一并向右侧旋转(图4)。
③用1把较宽的Allis钳夹住憩室底部(即憩室尖)，沿憩室的[[黏膜]]囊[[颈部]]轻轻向下分离，将其周围的[[疏松结缔组织]]分开。此时可见憩室从食管的纵行[[肌纤维]]层向外突出。像其他的膨出型憩室一样，膈上憩室主要由食管的黏膜层和黏膜下层构成，有时还含有菲薄的[[肌层]]和[[纤维]]组织。
④用1把弯[[血管]]钳准确夹住憩室黏膜囊颈部(血管钳与食管长轴平行)。血管钳既可用以牵引憩室，亦可作为切除憩室的标志。用边切边缝法逐次切除憩室。在游离和切除憩室时要特别注意避免过多地切除食管黏膜而造成[[食管狭窄]]。
⑤紧靠黏膜[[缝合线]][[缝合]]食管肌层，以包埋憩室颈部的黏膜切口。然后将食管下段的憩室切口旋转恢复到右侧。
⑥完成食管肌层切开术：在食管下段的左侧壁做一长的纵行切口，切开所有的纵、[[环行肌纤维]]，但不要损伤其下的黏膜层及迷走神经纤维。钝性分离肌层和黏膜层，游离范围至少要达到食管黏膜层周径之一半，使黏膜层从肌层切口膨出。肌层切口的远端向下延伸至贲门，以保证完全切断食管远端的全部肌纤维，但不能损伤[[食管裂孔]]和膈食管[[韧带]];肌层切口的近端要向上达下[[肺静脉]]或[[主动脉弓]]水平。若病人合并有食管裂孔疝，应同时予以修补，并加做一抗[[反流]]手术(图5)。
处理无颈部缩细的大憩室囊的另一方法是憩室悬吊[[固定术]](diverticulopexy)，即将憩室底部向上牵拉，并与食管肌层缝合固定，以利于囊腔的[[引流]]。此外，还可采用憩室内翻术(diverticular inversion)，将憩室内翻到食管腔内。
Mayo Clinic对所有膈上憩室的病人在切除憩室后，不论术前有无食管运动功能紊乱，都一律施行食管肌层切开术。
⑦将食管恢复互[[纵隔]]的食管床内，安置胃管，安装[[胸腔闭式引流]]管致使肺扩张，逐层关胸。
主要手术步骤见(图6，7)
(4)术后处理：
①禁食2天：手术后禁食2天，经静脉供给营养，维持水和[[电解质平衡]]。术后第二天或第三天拔除胃管，从术后第3天病人经口进软食。
②病人顺利进食，无[[食管瘘]]和征象，可在术后第3天或第3天后拔除[[胸腔引流管]]。
(5)术后[[并发症]]：
①食管瘘：单纯行[[憩室切除术]]而未做食管肌层切开术者，病人因有食管运动功能紊乱，术后缝合部位容易发生瘘。此为最严重的并发症，往往导致病人死亡。预防方法：手术时在憩室切除后的缝合处将原食管肌层切口边缘予以缝合，并在憩室的侧方另作食管肌层切开术以减少张力，并可用带蒂[[胸膜]]瓣或椎前[[筋膜]]覆盖于缝合部位加固;恢复进食前，可用吸收性[[造影剂]]行食管[[X线]]造影检查，无缝线瘘及[[食管腔梗阻]]，方可经口进食。
②食管狭窄：多因憩室颈部黏膜切除过多致局部[[食管腔狭窄]]。
③[[迷走神经损伤]]，导致医源性食管功能失调。
④憩室复发，多见于未做食管肌层切开术的病例。
(二)预后
[[膈上食管憩室]]不伴有[[食管运动功能失调]]者，单纯[[切除术]]可获得成功。有明显症状需手术治疗的病人，在术前要作彻底检查，尤其要确定有无[[运动功能障碍]]或裂孔疝，以便处理憩室时做相应的处理，才能取得良好效果。Altorki等(1993)报道的手术17例均随诊7年良好。有膈上食管憩室但无症状或症状轻微不做手术的患者，可予保守治疗，并定期随诊。Benacci等(1993)曾对这类35例病人平均随诊6.9年(4～15年)，临床症状无进展，有明显症状者占所有膈上憩室病人的1/4～1/3需行手术治疗。
==膈上食管憩室的病因==
(一)发病原因
6.[[食管裂孔疝]](hiatal hernia)。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
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