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[[舌下神经]]是十二对[[脑神经]]的最后一对，其损伤在临床上很常见，往往以复合在与[[延髓]]相关的病变和后组脑神经的[[临床表现]]中，有时也以单一的损伤形式出现。下颌后间隙、颌下区、[[口腔]]或[[下颌骨]]水平支的[[火器伤]]、[[骨折]]和手术误伤，可以发生舌下神经的单独损伤。[[神经]]周围的[[挫伤]]、[[出血]]、局麻[[浸润]]引起的神经[[瘫痪]]，一般是暂时性的，或只遗留轻微残迹。神经的粗暴挫伤或断裂则表现为患侧[[舌肌]]瘫痪，[[伸舌]]时[[舌尖]]向患侧偏斜，以后[[萎缩]]。
==舌下神经损伤的西医治疗==
(一)治疗
1.[[延髓麻痹]]的处理 延髓麻痹最严重的[[症状]]常为[[言语障碍]]、[[吞咽障碍]]，常有食物及大量[[唾液]]滞留于[[口腔]]内，引起频繁的[[呛咳]]，然而[[咳嗽]]又往往[[无力]]，常发生[[吸入性肺炎]]和[[窒息]]，最后[[咀嚼]]也发生困难，患者无力咬硬食，只能进软食与半流质食物，严重时须赖鼻饲管维持进食，最后因[[衰竭]]而死亡。
延髓麻痹时除针对病因治疗外，对症处理亦属重要。对于[[吞咽困难]]、[[呼吸困难]]的病人须做相应的处理如鼻饲流汁、[[静脉]][[补液]]、预防[[感染]]，甚至必要时做[[气管切开]]等。
2.针对引起[[舌下神经损伤]]的病因治疗
(1)颅颈交界区[[肿瘤]]：包括起源于[[枕骨大孔]]的肿瘤、由枕骨大孔上方向[[椎管]]内生长的肿瘤与由高颈段向[[颅后窝]]发展的肿瘤。本部位肿瘤不论肿瘤的[[病理]]类型如何均需要行手术切除，伴有[[脑积水]]者应及时行[[脑脊液]][[分流术]]。
(2)[[颈静脉孔]]区肿瘤：颈静脉孔区[[良性肿瘤]]一经确诊，即应手术切除。
(3)[[舌下神经]]瘤：治疗应争取手术全切除。
(4)先天性枕骨大孔区[[畸形]]：系指发生于颅底的枕骨大孔区及上颈椎(颅颈移行部特殊区域)先天发育异常，常伴[[神经系统]]的损害，或为该部位单独发生的神经系统畸形。其中包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、[[颈椎]]分节不全、[[寰枢椎脱位]]和[[小脑扁桃体下疝畸形]]。扁平颅底：此种畸形如单独存在时一般不出现临床症状，故无须特殊处理。颅底凹陷：对此型颅底陷入行后路减压，有效性不大，且有一定危险，只有经[[口咽]]入路切除[[增生]]的齿状突方能奏效。寰枢椎脱位可行寰枢椎前后路融合术。小脑扁桃体下疝畸形可行后颅窝减压-[[小脑扁桃体]]部分[[切除术]]。
(5)真、[[假性延髓性麻痹]]：治疗引起[[延髓]]及延髓以上的颅内[[原发性疾病]]和控制[[颅内压]]。
3.舌下神经重建 舌下神经系单纯的[[运动神经]]，损伤后应争取重建，尤其是同时伴有[[舌咽神经]]、[[迷走神经损伤]]，或对侧舌下神经亦已受损时。Sekhar曾分别在舌下神经孔附近和[[颈部]]作过2例重建，其中1例功能恢复。
舌下神经-[[面神经]]吻合：先找到[[颅外]]面神经主干，适当游离后切断。再在[[二腹肌]]后腹下缘与[[胸锁乳突肌]]前缘夹角，[[颈内静脉]]外侧或内侧确认舌下神经，尽量向远端游离后切断。将舌下神经于二腹肌内侧向上翻转，与面神经远端吻合。若舌下神经降支发育较好，也可用它(而不是舌下神经主干)与面神经远端吻合。一般认为，因为舌下神经与面神经的中枢部分有“协同”作用，所以这种吻合的效果优于[[副神经]](或舌咽神经，[[膈神经]])-面神经吻合，而且数周后单侧[[舌肌]][[瘫痪]]的症状即可缓解，几年后连动运动也可明显减轻。
(二)预后
舌下神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同，预后差异较大。
双侧核上性瘫痪、两侧[[舌下神经核]]导致双侧弛缓性瘫痪、两侧周围性[[舌下神经麻痹]]导致舌肌完全瘫痪，因严重的言语和吞咽障碍，对患者的生活质量影响严重。治疗中要针对原发颅内[[疾病]]和对症处理(鼻饲流汁、静脉补液、预防感染，甚至必要时作气管切开等)，可因并发顽固性吸入性肺炎和[[进食困难]]，而导致营养严重不良、衰竭和死亡;舌下神经功能的恢复有赖于舌下神经重建。
一侧核上性损害，病人舌瘫时开始可有一些呐吃，但无吞咽困难，对患者的生活质量影响不严重。舌下神经麻痹单侧性周围性舌下神经麻痹时对生存影响不大，但舌下神经恢复的程度极其有限，部分病侧舌肌瘫痪可以改善。
==舌下神经损伤的病因==
(一)发病原因
==舌下神经损伤的并发症==
双侧核上性[[瘫痪]]和两侧[[舌下神经损伤]]，常可并发顽固性[[吸入性肺炎]]和[[进食困难]]，从而导致[[窒息]]、[[营养不良]]和[[全身衰竭]]等。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]
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