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==治疗措施==
如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与[[排石]]相结合的方法在临床上被广泛采用，使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性，同时还更加安全、有效。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：
<b>1、手术治疗：</b>目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①高位[[胆管切开]]取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等。
<b>2、中医治疗：</b>在手术和其它综合治疗的同时，患者可配合[[针灸]]和服用[[消炎利胆]]类[[中药]]，以控制炎症，促进结石的排出。
<b>3、残石的处理：</b>一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道[[残留结石]]时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入[[纤维]]胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用[[激光]]碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。
一般情况下，肝内胆管结石患者多无明显的临床症状，但这种静止状态不会一成不变的。当遇到寒冷、劳累过度或饮食不当等不良刺激时，患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”，从而出现相应的症状。因此，患者应配合医生进行长期的观察和防治，不管有无症状，也不管结石的数目多少、体积大小以及是否引起肝脏的病变。有条件的患者还应定期做肝、胆B超检查和肝功能的[[生化]]检查，这样可随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。
<b>4、治疗进展</b>
<b>中药排石[[疗法]]</b> 中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出，而且主要用于[[胆总管结石]]的治疗。由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄，因此疗效较差。但对接近肝门部肝内胆管的结石，尤其是小结石或泥沙状结石，排石效果较理想。[[中成药]]“[[排石颗粒]]”、“[[排石冲剂]]”，也可用于肝内胆管结石排石治疗。
<b>溶石疗法</b> [[胆固醇结石]]的溶石疗法 甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验，溶解胆固醇结石的能力是辛酸[[甘油酯]]的50倍。国外已有[[临床试验]]报告。辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天，而MTBE仅需4～4.5h，MTBE对机体的[[毒性]]还是比较大，现正在研究改进型。
<b>胆红素结石的治疗</b> 国内研制的桔皮1号、2号可用于胆红素结石的治疗，效果好。
<b>灌注溶石剂的途径</b> 以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注。此法方便、易行。现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂，也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管，经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗。
<b>术前、术中、术后胆道镜的应用</b> 术前经PTC（经皮经肝胆道穿刺）建立窦道，每周更换扩张管，当窦道扩张到5～6mm时，经窦道送入胆道镜。术中可切开胆总管送入严密[[消毒]]的胆道镜;术后经“T”形引流管形成的窦道送入胆道镜。不论术前、术中、术后胆道镜均可行取石治疗。
Burhenne等设计了取石钳、取石网，在X线下取出肝内胆管结石，成功率90%。由于取石术仍然是非直视下的手术，带有盲目性，因此未被普遍接受。而胆道镜下治疗肝内胆管结石是直视下的手术，便于发现结石及并发的胆内胆管狭窄，配合网篮取石，成功率较高。当发现胆内胆管狭窄时，不能直接看到结石，但从狭窄口有云絮状物漂流出来，此称“云雾征”，说明狭窄口后面可能有结石。可用网篮取石，或碎石后取石。碎石方法较多，有激光碎石、液电碎石、气弹碎石、[[超声波]]碎石等。以气弹碎石效果较好，且不损伤胆道壁。但气压弹导碎石仪的碎石杆是金属制硬杆，过度弯曲会导致碎石效果下降。以液电碎石应用最普遍，效果也不错，但如使用不当会导致胆道壁损伤。肝内胆管结石粉碎后可通过狭窄口取出结石。另外激光碎石会造成胆道壁热损，超声碎石会造成胆道及周围组织的损伤。
据报道：气道碎石仪有德国WOLF、瑞士LITHC-LAST生产的。由空气压缩泵、气压脉冲释放系统、手柄和[[探针]]三部分组成。在胆道镜直视下，发现结石后，沿胆道镜器械孔插入[[气压弹道碎石机]]的探针，插至胆道镜前10mm，对准结石中央，按压手柄开关，撞击探针，使探针往返运动而击碎结石。每次碎石1～3s，1～3次结石即可粉碎。然后用取石网取出碎石或冲洗出结石。对肝内二级以上胆管的结石，由于胆管位置深，行程曲折，探针过度弯曲后会使撞击的能量消耗，效果不理想。
<b>胆道子母镜的应用</b> 母镜的基本结构、性能同普通的十二指肠镜。按ERCP操作要领，把母镜置于十二指肠乳头部位，做高频电十二指肠乳头切开术，把乳头开口切大到1.0cm。从活检管道插入子镜，把子镜送入肝内胆管，寻找 肝内胆管结石，用取石网将结石取出，或将结石粉碎后取出。
<b>[[外科手术]]取石</b>
胆[[肠吻合术]] 最常用的方式是[[空肠]]-胆管Roux-Y吻合。手术时显露二、三级肝内胆管，取清结石，解除胆管狭窄，作扩大的[[吻合口]]。吻合口尽量向左或右肝延伸。
肝叶切除 结石位于一侧肝叶，不易清除，可做[[肝叶切除术]]。
皮下盲襻建立 盲襻的建立不仅起引流作用，还可避免再次手术。使再次手术机会减少。
<b>肝内胆管结石的复发问题</b>
肝内胆管结石病人采取外科手术，或胆道镜等方式取石后，又复发肝内胆管结石，可能在肝内胆管不同分支复发。这是肝内胆管结石治疗中的难题。复发的原因与肝内胆管结石的成因相同，主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关。大肠杆菌、梭状芽孢杆菌、拟[[杆菌]]等具有β-葡萄糖醛酸酶的活力，可把结合胆红素水解成游离胆红素，而后者不溶于水，与胆汁中钙离子结合形成胆红素钙，致结石复发。另外，部分患者，再次发生肝胆管狭窄，而致结石复发。以左肝管多见。总之，肝内胆管结石形成和复发的原因，还需要深入研究。
==[[疾病]]概述==
<b> 肝内胆管结石calculus of intraheoatic duct,hepatolith</b>是[[胆管结石]]的一种类型，是指[[左右肝管]]汇合部以上各分枝[[胆管]]内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为[[胆红素]]结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是[[常见病]]，更重要的是由此引起的严重[[并发症]]，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身[[营养不良]]、贫血、低蛋白血症，[[慢性胆管炎]]和胆源性肝脓肿，多发性[[肝胆管狭窄]]，肝叶[[纤维化]]萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，[[肝功能]]失[[代偿]]，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
==饮食保健==
肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。人体摄入的脂肪靠胆汁[[乳化]]、分解后才能被[[消化]]和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增大。所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循<b>高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪</b>的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜[[蔬菜]]和水果等，限制[[淀粉]]类主食（大米、面等）的摄入。必要时患者还可在医生的指导下服用具有[[利胆]][[祛湿]]作用的中成药，以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌，促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的精神状态，避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防治该病的有效措施。
[[分类:疾病]][[分类:外科学]]
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