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1831年，James Syne首次报道了[[腹主动脉瘤]]破入[[下腔静脉]]引起[[主动脉]]-下腔静脉瘘(aorto-caval fistula，ACF)，是[[腹主动脉腔静脉瘘]]中最常见原因。发生部位多在主动脉远端或位于[[髂总静脉]]汇合部稍上方。
==腹主动脉腔静脉瘘的预防和治疗方法==
(一)治疗
由于[[内科]]治疗对[[主动脉]]腔静脉瘘引起的[[心力衰竭]]等效果不佳，故应积极手术闭合[[腹主动脉腔静脉瘘]]才能挽救生命。
1.[[术前准备]] 按照[[腹主动脉瘤]][[切除术]]做准备，最好行Swan-Ganz漂浮[[导管]]插管以监测肺楔入压以调整[[输液]]量;注意术前应避免输入过多[[晶体]]液，因为闭瘘后[[静脉]]压降低，[[血管]]外间隙的体液将返回循环中，如输液过多引起循环[[血容量]]增多可引起不良后果;术中[[出血]]量大，应用[[自体血回收]]装置可减少输入库存血引起的各种[[并发症]]，术前应用[[广谱抗生素]]预防[[感染]]。
2.手术步骤 通常采取经[[动脉瘤]]修补[[下腔静脉]]以[[闭锁]]瘘口，再切除腹主动脉瘤行人工[[血管移植术]]。采用[[腹部]][[正中切口]]，进腹腔后小心游离瘤[[颈部]]，以免[[动脉瘘]]内附壁[[血栓脱落]]引起[[肺栓塞]]，于肾下瘤颈部近端阻断[[腹主动脉]]，应缓慢阻断，因为[[后负荷]]的增加和静脉回心血量的急剧减少可致[[室性心律失常]]甚至[[心搏骤停]]。有时因腹主动脉瘤较大，肾下阻断主动脉困难时，需要在膈[[下腹腔]][[动脉]]近端阻断腹主动脉，然后显露和阻断双侧[[髂总动脉]]，避免游离下腔静脉，因其通常与瘤体粘连且被后腹壁扩张和静脉围绕，极易损伤出血。切开腹主动脉瘤用两把带[[纱布]]的海绵钳压迫下腔静脉瘘孔的近、远端或气囊导管插入下腔静脉以阻塞瘘口或直接用术者[[手指]]压迫瘘口以控制腔静脉的返流血，将瘤腔内[[血栓]]彻底清除后，用3-0或4-0号[[血管缝合]]线行连续或[[褥式缝合]]以闭锁瘘口，然后切除腹主动脉瘤行人工血管移植术，最后用瘤外壁包裹[[移植]][[人工血管]](图5)。
3.术后改变 主动脉腔静脉瘘闭锁后，周围动脉压力升高，约68%病人[[心动过速]]转为[[心动过缓]](Nicoladoni征)，是压力变化引起[[迷走神经]][[反射]]所致;下腔静脉压力下降，[[心输出量]]也下降，心力衰竭[[症状]]可得到缓解，[[心脏]]体积回缩;肾[[灌注压]]升高使[[肾小球滤过率]]升高，加上[[肾功能]]的恢复、[[细胞]]外液的转移等可产生[[利尿]]反应;如果[[下肢水肿]]仍未改善，应考虑[[下腔静脉阻塞]]的可能，必要时需再次手术解除。
4.术后处理
(1)继续应用[[抗生素]]预防感染;
(2)在ICU监护心、肺功能，防止心搏骤停及肺栓塞等并发症;
(3)监测[[BUN]]、[[Cr]]等并改善肾功能;
(4)注意[[下肢]]血运及[[水肿]]消退情况，防止急性下肢[[动脉栓塞]]和可能出现的下腔静脉阻塞。
(二)预后
腹主动脉瘤合并ACF的预后除取决于瘘口的大小、与心脏距离、形成时间、有否血栓阻塞等因素外，尚与手术前是否做出诊断、有无[[腹膜]]后破裂乃至[[休克]]、[[心衰]]程度及其他[[动脉粥样硬化]]相关危险因素等有关。
有学者统计，合并腹膜后破裂者手术[[死亡率]]高达48%，否则仅为21%;破裂前未明确诊断者[[病死率]]为33%，诊断明确者为24%;就诊时已有休克者病死率为50%，无休克者为21.4%。由于技术进步，近20年手术死亡率已由30%下降为13%。术前明确诊断、对合并破裂乃至休克者尽快手术、采取正确的术式及[[围术期]]精细的血流动力学监护是成功治疗的关键。
术后主要死亡原因是：①心搏骤停;②肺栓塞;③[[肺部感染]]。正确的术前诊断，手术期采取适当地措施可提高术后[[生存率]]。
==腹主动脉腔静脉瘘的病因==
(一)发病原因
==腹主动脉腔静脉瘘的并发症==
1.[[便血]]和[[尿血]] [[结肠]][[静脉]]压升高引起静脉[[淤血]]可出现[[直肠出血]]。约40%病人因[[肾静脉]]压升高、[[膀胱]]壁静脉淤血而有肉眼或镜下[[血尿]]。 2.[[肺栓塞]] 临床少见。可因[[腹主动脉瘤]]附壁[[血栓]]经过瘘孔流入[[肺动脉]]而致肺栓塞，出现胸疼、[[呼吸困难]]、血痰等改变。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
[[分类:血管外科疾病]]
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