528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
后期症状：吞咽困难是食管癌的典型症状，在开始时常为间歇性，总趋势呈持续性存在，进行性加重;[[反流]]食管癌的[[浸润]]和炎症反射性地引起食管腺和[[唾液腺]]黏液分泌增加，病人可以表现为[[频繁吐黏液]]反流还可引起[[呛咳]]，甚至[[吸入性肺炎]];[[疼痛]][[胸骨]]后或[[背部]][[肩胛]]间区[[持续性疼痛]]常提示食管癌已向外浸润;其他肿瘤侵犯[[大血管]]，特别是[[胸主动脉]]而造成致死性大出血。
==频繁吐黏液的治疗和预防方法==
[[食管癌]]是老年人常见的[[癌症]]。人过40岁后,[[发病率]]随年龄增长而显著上升，60～65岁是高峰期。但千万不要以为预防食管癌是老年人的事，因为癌症的[[潜伏期]]长达10～20年。所以,任何年龄段都要重视。
我国是全球食管癌发病率最高的国家。目前已证实食管癌与[[食管损伤]]、[[食管]][[疾病]]、食入致癌物质、[[营养不良]]等有关系;有的病人与家庭[[遗传]]有关，主要是 [[父系遗传]],可连续3代以上。虽然如此，但人的环境、生活习惯、生活方式可以改变。只要有意识增强[[免疫功能]]，减少恶性刺激,科学防癌,就能摘掉食管癌的“冠军帽”。
保护食管 食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团,有序进入胃内[[消化]]。要细嚼慢咽。[[唾液]]由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解[[淀粉]]或[[麦芽糖]]等;稀释、溶解食物，增强[[味觉]];[[粘蛋白]]能润滑食物，便于[[吞咽]];中和有毒物质和[[杀菌]]。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则[[口腔]]、食管和 胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓[[咖啡]]、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有[[感染]]也容易蔓延到食管。
拒绝致癌食物 亚硝胺与食管癌的关系密切，[[霉菌]]能增强亚硝胺的[[致癌作用]]。要禁食隔夜[[蔬菜]]、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、[[呼吸]]、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免[[不食]]入致癌物。 有的酒含亚硝胺、[[黄曲霉素]]等致癌物，还有[[醛醇]]等[[间接致癌]]物。
营养合理 [[流行病学调查]]证实,营养不良与食管癌有关系。[[蛋白质缺乏]]会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和[[脂溶性维生素]]的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量[[维生素]]和[[微量元素]]。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对[[心血管]]病等有利。但不主张豪饮,最 好是“品尝”，要少量多次有效的饮于体内。当[[妊娠]]、哺乳、[[发热]]、[[出血]]和患[[胃肠病]]时则不或慎饮。
药物预防 患食管癌的病人常缺乏铁、[[钼]]、锌、锰、[[硒]]等微量元素和维生素A、B2、C;[[阿司匹林]]能防此病，故[[高危人群]]可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。
==频繁吐黏液的原因==
(一)发病原因 [[食管癌]]的病因研究，也能与以下因素有关： 1.吸烟与饮酒，长期吸烟和大量饮酒，特别是烈性酒的人大大高于不吸烟不饮酒的人。 2.[[食管]]的局部损伤，久治不愈的[[食管炎]]。 3.食物中含亚硝胺过高，发霉的食物。 4.[[真菌]]作用，已证明以[[黄曲霉素]]，交链孢[[霉菌]]属，镰刀菌等喂养实验小动物可致癌。 5.[[营养不良]]和[[微量元素]]的低下。 6.[[遗传因素]]。 7.其他因素 如吃得过快，吃过硬食物，吃过烫的食物，食管先天性疾患，长期接触粉尘如石棉，矽，铅等。 (二)发病机制 1.[[病理]]类型 (1)早期食管癌的病理类型：早期食管癌患者多没有明显的[[吞咽困难]][[症状]]，而在高发区通过[[细胞学]]与内镜普查可以发现早期病例，早期食管癌的肉眼观，病变多数限于[[黏膜]]表面，未见明显肿块，我国学者以手术切除[[标本]]的[[病理学]]为基础，结合内镜与[[X线]]表现，把这类早期食管癌分为以下4型。 ①隐伏型(或[[充血]]型)：[[癌变]]处黏膜发红(因[[固有膜]][[乳头]][[微血管]][[增生]]，充血)，无其他明显异常，[[甲醛溶液]]固定后见黏膜表面轻微下陷与皱襞紊乱，范围在1cm以下，[[组织学]]诊断全系上皮内癌，固有膜有较多[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]][[浸润]]。 ②糜烂型：癌变处黏膜轻度[[糜烂]]，形状不规则，糜烂处色泽较深，呈微细颗粒状，[[镜检]]见癌变[[上皮]]变薄，固有膜[[炎症反应]]较明显，癌组织浸润多限于黏膜[[肌层]]。 ③斑块型：癌变处黏膜[[肿胀]]隆起，表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与[[牛皮癣]]样表现，食管皱襞中断，病变范围大小不一，个别病例的癌变侵及食管全部周径，有半数侵达黏膜肌层及黏膜下层。 ④乳头型：[[肿瘤]]呈明显[[结节]]状隆起，呈乳头状或蕈伞状。 以上各型以斑块型与糜烂型为常见，乳头型与隐伏型较少见。 (2)中晚期食管癌的病理类型：食管癌的临床病理分型有一定临床和预后意义，根据临床症状，X线造影(或其他[[影像学]]检查)，大体标本和病理所见分为4型。 ①髓质型：病人常有明显的吞咽困难，[[食管造影]]常见较明显的对称性狭窄或偏心性狭窄，病变上方食管腔扩展。 大体标本可见肿瘤在食管壁内生长，浸润而使管壁明显增厚，累及食管周径的全部或大部致使管腔狭窄，肿瘤上，下端的黏膜面呈坡状隆起，病变中部的黏膜 常有[[溃疡]]，切面上瘤组织呈灰白色，均匀，坚硬的实质性肿块，肌层轮廓消失或因肿瘤浸润而变厚，癌组织多已侵透肌层而达食管[[纤维膜]]。 镜检所见：肿瘤部位黏膜常有溃疡，癌组织在黏膜下层和肌层中呈潜行性浸润，形成很厚肿块，间质中的[[结缔组织]]一般不多，或呈轻度到中度增生，炎[[细胞]]浸润较轻，这一类型较常见，因常有较明显外侵，手术切除率较低，[[外科]]治疗预后较差，[[放疗]]，[[化疗]]效果中等，复发率也高。 ②溃疡型：临床上该型患者吞咽困难症状不重，但[[胸骨后疼痛]]常较明显，食管造影的主要特点是边缘不规则，可见到较深，较大的溃疡，其周围常只有少量食管壁受损，钡剂通过顺利，黏膜面大体所见肿瘤为一凹陷而界限清楚的孤立深溃疡，往往深达肌层或穿透大部分肌层，切面可见肿瘤较薄，溃疡底部组织更薄，溃疡 周围瘤组织不多。 镜检所见：黏膜面溃疡多为[[坏死]]的瘤组织，[[出血]]和炎细胞浸润较明显，肿瘤边缘部分的潜行性浸润常不明显，间质中有较多的结缔组织和炎细胞。 该型食管癌较少见，其他类型食管癌也常有溃疡，应注意区别，溃疡型食管癌常有较明显但较局限外侵，切除率中等，本类型有[[穿孔]]危险，化疗效果较好，但在做放疗，化一放疗或选择性[[动脉]]灌注化疗时应特别注意。 ③蕈伞型：患者吞咽困难等症状较轻，病史多较长，造影显示病变上下缘呈弧形，边缘清晰锐利，病变中部有浅而宽的[[龛影]]，黏膜面所见肿瘤常呈椭圆，扁平形，周边突起或[[外翻]]，界限清楚，犹如[[蘑菇]]，故名蕈伞，病变中部有浅而宽的龛影，切面可见肿瘤边缘向腔内隆起，但肿瘤较薄，食管壁增厚不明显。 镜检所见：黏膜[[面肿]]瘤常有突起，[[癌细胞]]呈较大的片状，块状排列，浸润常较局限，间质中的结缔组织不多，有时在肿瘤的黏膜面有较多的[[血管]]和炎细胞浸润。 蕈伞型也比较常见，由于外侵常不明显而有较高的手术切除率，对[[放射线]]敏感度较高，放疗或化疗效果比较满意。 ④缩窄型：患者的进行性吞咽困难比较突出，食管造影可见较短但显著的向心性狭窄，钡剂通过困难，其上方食管明显扩张。 大体标本所见肿瘤在食管壁内浸润，形成明显的环形狭窄，一般长约3cm，很少超过5cm，肿瘤呈向心性收缩，使其上下端食管黏膜呈辐射状皱缩，切面可见癌组织较坚硬，[[纤维化]]很明显。 镜检所见：为典型[[硬癌]]，癌细胞多排列成较细小的长索，多浸润食管肌层有时侵透全层，间质中有大量[[纤维]]组织，[[胶原纤维]]常呈透明变，炎细胞不多。 这一类型食管癌较少见，病变虽较短，但外侵常较严重，切除可能性一般，非手术治疗难使症状明显缓解。 上述食管癌分型的特点在某些晚期病例中就不明显，以致难以分型，另外有少数食管癌呈带蒂的[[息肉]]突向食管腔内，故有学者认为这是食管癌的另一类型——腔内型。 根据我国许多作者的大量病理材料分析，一致认为各型食管癌中髓质型为最多，占56.7%～58.5%;蕈伞型次之，占17%～18.4%;溃疡型又次之，占11%～13.2%;缩窄型最少，占8.5%～9.5%，其他类型占2.9%～5%。 2.组织类型 根据食管癌的组织学特点可分为5种类型：即[[鳞状细胞癌]]，[[腺癌]]，腺棘癌，[[小细胞]][[未分化癌]]及[[癌肉瘤]]，其中以鳞状细胞癌最多见，占90%左右，腺癌(包括腺棘癌)次之，占7%左右，其他几种类型均少见。 (1)鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌多数[[分化]]较差，很少有角化现象，而多数浸润性癌都有不同程度的角化，按癌细胞分化程度而分为3级，Ⅰ级：癌细胞常 有明显角化现象或癌珠形成，癌细胞体积较大，呈多角形或圆形，[[胞质]]较多，多形性不明显，[[核分裂]]少见，Ⅱ级：角化珠少见，癌细胞多形性比较明显，核分裂较常 见，Ⅲ级：癌细胞大部分呈梭形，长椭圆形或不规则形，癌细胞体积较小，胞质较少，核分裂比较常见，而无角化或癌珠形成，多形性可较明显。 (2)腺癌：食管[[原发性]]腺癌比较少见，国内文献报道多在3.8%～8.8%，下段食管腺癌的确诊，必须排除[[胃腺]]癌或胃[[贲门]]腺癌向食管扩展的可能性，食管腺癌的两种特殊类型是腺棘癌和囊性腺样癌。 (3)小细胞未分化癌：在组织学上与肺的[[小细胞癌]]相似，国内报道占0.18%，较为罕见，国外报道占2.4%，和其他部位的小细胞癌一样，尽管常在癌灶中同时发现[[鳞癌]]和腺癌成分，但多数食管小细胞癌表现出向[[神经内分泌]]组织的分化，提示原发肿瘤具有向不同方向分化的潜能。 (4)癌肉瘤：是一种含有上皮与间叶组织都发生恶变的肿瘤，镜下可见两种主要肿瘤成分，其一为癌组织，多分布于瘤体的表面或基底部及其附近，癌组织多数为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌，[[基底细胞癌]]或囊性腺样癌，[[肉瘤]]成分中多为梭样细胞，并常有[[畸形]]的[[瘤巨细胞]]混杂。 3.扩散与转移 食管癌扩散可以有以下3种方式： (1)直接扩散：直接扩散最早也最多出现于黏膜下层，其扩散范围通常可距癌瘤主体1cm以上，超过5cm也不少见，大多数黏膜下扩散在肉眼无明显异 常，只有镜检才能证实，故手术或放疗范围应包括癌瘤上下5cm以上的肉眼检查无异常发现的食管组织，多数中，晚期食管癌当确诊时已有肌层受累，但其范围较 黏膜下层为小。 因食管无[[浆膜层]]，故癌瘤穿透肌层后，就很容易穿过疏松的食管[[外膜]]而达邻近器官，根据肿瘤在食管内的部位最常侵犯仍是[[气管]]，[[支气管]]，肺，[[胸膜]]，[[心包膜]]，[[主动脉]]外膜，[[大静脉]]，[[甲状腺]]，[[喉返神经]]，横膈膜与[[肝左叶]]。 (2)[[淋巴]]源性转移：[[淋巴结]]的转移可呈现“跳跃”现象，但一般首先发生于黏膜下[[淋巴管]]，通过肌层而到达与肿瘤部位相应的淋巴结，上段食管癌可侵犯食 管旁，喉后，颈深与[[锁骨上淋巴结]]，中段食管癌当其局部的食管旁淋巴结转移后，可进一步向上侵犯颈淋巴结，向下累及胃贲门周围的隔下淋巴结，或沿着气管，支气管旁淋巴结而向[[肺门]]扩展，下段癌除侵犯[[局部淋巴结]]外，常侵犯胃贲门旁，胃左与[[腹腔丛]]淋巴结。 (3)[[血源]]性转移：虽然食管癌的黏膜下层有丰富的管壁[[静脉丛]]，且食管外周及附近都有大静脉，但1/3患者因食管癌局部[[并发症]]而死亡的病例，在[[尸检]]时 未见血道转移，在1535例食管癌尸检中，有38%病例既没有淋巴转移又无血行转移，血行转移的常见部位依次为：[[肝脏]]，肺与胸膜，骨，[[肾脏]]，网膜与[[腹膜]]， [[肾上腺]]等。
老年人当出现胸骨后不适，吞咽困难或梗感时，首先应考虑做食管的检查，通常的方法有[[X线]][[钡餐检查]];方便，痛苦少，经济，普查诊断率较高，食管内[[镜检]]查，直观，取活检查准确率高，还有食管脱落[[细胞]]的检查，食管癌的[[CT]]扫描等先进的设备检查，都提高了早期食管癌的检出率。
==参看==
*[[老年人食管癌]]
[[分类:腹部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
