528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
随着[[血管外科]]的发展，[[急性动脉栓塞]]的治疗取得了可喜的进展，但[[病死率]]和患肢截肢率仍相当高，导致这种结果的主要原因是[[缺血]]性[[横纹肌溶解]]及由此产生的[[肌红蛋白]]、离子紊乱、[[氧自由基]]等引起[[代谢]]性[[综合征]](myonephropathic-metabolic syndrome，MMS)，即[[肌病]]肾病[[代谢综合征]]。以往未能对此代谢性改变给予足够的重视，所以患者预后较差。近期文献统计，急性动脉阻塞后MMS发生率为7%～37.5%，而其真正[[发病率]]仍是一个未知数。
==肌病肾病性代谢综合征的西医治疗==
(一)治疗
MMS的治疗应同时兼顾局部和全身治疗。警惕潜在[[并发症]]的发生是诊治的关键。
治疗前须确定2大重要表现：①有无[[肌红蛋白尿]];②有无患肢僵硬、非凹性[[水肿]]。监测[[体循环]]及受累患肢血的[[生化]]指标;如pH值、[[肌红蛋白]]、[[CPK]]、PCO2、PO2、血K 等，判断[[血容量]]，根据检测结果，给予对症处理。
1.术前治疗 立即补充丢失液体及纠正酸碱、[[电解质平衡]]。无论是否发现肌红蛋白尿，均应给予[[碳酸氢钠]]以纠正可能或已存在的[[酸中毒]]并有利于肌红蛋白的排出。
如出现[[小腿]]或更高位[[肌肉]]僵硬，应考虑施行[[肌筋膜]]切开术。具体术式依据肌肉的水肿范围和术中观察到的组织活力而定。
2.手术及术中、术后的治疗 尽快行取栓术或其他必要的[[血管]]重建术。术中、术后必须持续给予[[甘露醇]]和碱性药物，以防肌肉进一步受损，直到血pH值，尤其是患肢血pH值恢复正常。碱性药物的使用在有肌红蛋白尿时尤为重要，以防止肌红蛋白在[[肾小管]]内酸性环境沉积形成管型。同时，恢复电解质平衡，包括降低血K 至正常范围。若出现[[肾衰]]，应[[行血]]液[[透析]]，直到肾功恢复。
应用[[氧自由基]]清除剂，以减轻[[缺血]]的[[骨骼肌]]再灌注所导致的肌肉进一步损害。[[奥古蛋白]]([[超氧化物歧化酶]]，[[SOD]])和[[过氧化氢酶]](Catalase，[[CAT]])可分别清除各种来源的O2-和H202，联合应用效果更好。[[过氧化物酶]](Peroxide Dismutase，POD)能将H2O2转化为水，从而避免OH‑的产生，比奥古蛋白(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、更有效。[[维生素E]]也可应用。甘露醇既能减轻[[细胞]]水肿又能抗氧[[自由基]]，起到保护[[心肌]]骨骼肌的作用。
肢体如有[[坏疽]]，应行[[截肢术]]。即使无明显[[坏死]]，为防止[[代谢物]]从缺血[[肌组织]]内扩散，尤其是出现严重、广泛的[[横纹肌溶解]]时，也应行截肢术。
(二)预后
影响预后的主要因素：①闭塞血管的数量、范围、程度;②闭塞持续时间;③肌间[[小动脉]]、[[小静脉]]受累的范围;④MMS的早期诊断;⑤针对缺血和早期[[代谢]]性改变的及时治疗措施，包括自由基引起的改变。
==肌病肾病性代谢综合征的病因==
(一)发病原因
==肌病肾病性代谢综合征的并发症==
患者常可出现躁动、[[神志恍惚]]及[[定向力障碍]]
==参看==
*[[肾内科疾病]]
[[分类:肾内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
