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迷走神经损伤

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 11:13
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[[迷走神经]]是行程最长和分布最广的[[脑神经]],它与[[舌咽神经]]和[[副神经]]经颈静脉孔一并出颅后,在[[颈部]]位于[[颈动脉鞘]]内在颈动脉与[[颈内静脉]]之间下行。迷走神经属[[混合神经]],迷走神经诸核中[[疑核]]、[[孤束核]]和[[三叉神经脊束核]]与舌咽神经共存,所以单纯的[[迷走神经损伤]]少见,常与舌咽神经同时发生损害。  
==治疗==
病因治疗
 
(1)火器伤:火器性[[神经损伤]]多因高速[[投射物]](弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,[[伤口]]均有严重污染,易致伤口[[感染]]。初期处理原则是:伤口应做彻底[[清创术]],而不是[[缝合]][[神经]];对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记,也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合,为二期修复创造条件。
 
(2)颅底骨折时,其[[骨折]]本身无需特殊处理,治疗重点为预防感染,合理使用[[抗生素]]。[[脑脊液鼻漏]]或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少[[喷嚏]]、咳嗽,保持[[外耳道]]清洁。尽量避免[[腰椎穿刺]],以防逆行性感染。
 
(3)在颅底手术时,应用[[显微神经外科]]技术,仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小肿瘤行[[立体定向放射外科]]治疗时应合理科学地设计,以免加重迷走神经、[[舌咽神经损伤]]。
 
(4)在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中,熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系,应用良好的显微手术技术,术中用EMG监测技术,均可对喉上、喉返神经予以有效的保护。术中如离断喉返神经,可行喉返神经-迷走神经颈段[[端侧吻合术]],可望在远期收到良好的效果。
 
(5)[[中枢神经系统]]炎症者要抗炎治疗,抗炎治疗要早,疗程要足够。需选用易透过[[血脑屏障]]的抗生素。
 
(6)延髓血管病变视情况行手术,X刀、伽玛刀等治疗。
 
(7)颅底肿瘤视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。枕[[大孔]]区肿瘤,[[颅外]]段以切除为主,颅内残余者应行立体定向放射治疗。延髓[[胶质瘤]]属于局限外生性者可行显微手术切除,配合立体定向放射治疗和[[化疗]]。
 
2.对症治疗
 
(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食,避免流食呛入气道而引发[[肺炎]]。
 
(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗,常用20%[[甘露醇]]、[[甘果]]糖、[[糖皮质激素]]等。
 
(3)针对[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]可行止吐治疗。
 
[[分类:疾病]]
==病因==
1.[[颅底骨折]] 可出现舌咽神经、[[舌下神经]]和[[副神经损伤]]。
3.脑干[[诱发电位]]检查 对[[颅后窝]]病变累及脑干或[[脑干病变]]的诊断亦有价值。  
==治疗==
病因治疗
 
(1)火器伤:火器性[[神经损伤]]多因高速[[投射物]](弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,[[伤口]]均有严重污染,易致伤口[[感染]]。初期处理原则是:伤口应做彻底[[清创术]],而不是[[缝合]][[神经]];对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记,也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合,为二期修复创造条件。
 
(2)颅底骨折时,其[[骨折]]本身无需特殊处理,治疗重点为预防感染,合理使用[[抗生素]]。[[脑脊液鼻漏]]或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少[[喷嚏]]、咳嗽,保持[[外耳道]]清洁。尽量避免[[腰椎穿刺]],以防逆行性感染。
 
(3)在颅底手术时,应用[[显微神经外科]]技术,仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小肿瘤行[[立体定向放射外科]]治疗时应合理科学地设计,以免加重迷走神经、[[舌咽神经损伤]]。
 
(4)在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中,熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系,应用良好的显微手术技术,术中用EMG监测技术,均可对喉上、喉返神经予以有效的保护。术中如离断喉返神经,可行喉返神经-迷走神经颈段[[端侧吻合术]],可望在远期收到良好的效果。
 
(5)[[中枢神经系统]]炎症者要抗炎治疗,抗炎治疗要早,疗程要足够。需选用易透过[[血脑屏障]]的抗生素。
 
(6)延髓血管病变视情况行手术,X刀、伽玛刀等治疗。
 
(7)颅底肿瘤视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。枕[[大孔]]区肿瘤,[[颅外]]段以切除为主,颅内残余者应行立体定向放射治疗。延髓[[胶质瘤]]属于局限外生性者可行显微手术切除,配合立体定向放射治疗和[[化疗]]。
 
2.对症治疗
 
(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食,避免流食呛入气道而引发[[肺炎]]。
 
(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗,常用20%[[甘露醇]]、[[甘果]]糖、[[糖皮质激素]]等。
 
(3)针对[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]可行止吐治疗。
 
[[分类:疾病]]
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