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摇摆步态
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鸭步或摇摆步，是先天性髓[[脱位]]的常见[[体征]]，单侧脱位者出现跛行，双侧脱位者，站立时[[骨盆]]前倾，臀部后耸，[[腰部]]前凸，[[腹部]]隆起，行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步，走路稍快，即[[易跌倒]]。
==摇摆步态的治疗和预防方法==
(一)治疗
本病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立[[先天性髋关节脱位]]的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的[[髋关节]]。治疗开始时的年龄越大，效果越差。
1.保守治疗
(1)[[保守疗法]]的理论基础：保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：
①选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的[[蛙式位]]是最理想的姿势，但不利于[[股骨头]]的[[血液]]供应。
②根据患者的不同年龄选择[[支具]]、[[夹板]]或[[石膏]]固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。
③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。
④头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。
⑤复位维持一定的时间，使[[关节囊]]回缩至接近正常，去掉固定后可不再[[脱位]]。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。
以上原则应认真遵守。
(2)方法：
①手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位后，对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定;而对1岁以上的患者，由于年龄较大，复位易活动且力量较大，造成夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定2～3个月后再改用夹板或支具固定。若可实现手法复位，为防止[[股骨头缺血性坏死]]的发生，一般要采用以下各种措施加以预防。首先，要进行复位前牵引，以克服髋关节周围软组织挛缩，使[[肌肉]]松弛，以减轻复位后头臼间的压力。通常行悬吊皮牵引，对年龄2～3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用[[骨牵引]]，一般牵引2～3周。其次，切断内收肌。旋股内动脉[[走行]]于内收肌与[[髂腰肌]]之间，当处于蛙式位时，此[[动脉]]受压而影响股骨头血供，因此切断内收肌不仅可克服内收[[肌挛缩]]，对防止[[股骨头坏死]]也有一定作用。第三是在[[全身麻醉]]下轻柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于复位，但手法要轻柔，应采用一次复位的原则，即一次复位未获成功，切忌反复进行整复，这样会使股骨头反复[[创伤]]，所以对一次复位未成功者，原则上应手术治疗。第四，用人位(human position)固定法，即从外展、外旋90°起，逐渐内收至发生脱位的角度，这两个角度间为安全范围，选择这个角度的中间值。如外展、外旋90°，内收至60°时发生了脱位，其[[安全范围]]为30°，故人位为外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范围与内收肌挛缩程度有关，挛缩程度越重，安全范围越小。人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，一般需固定6个月。
②影响复位的因素：影响复位成功的因素较多，主要有：
A.髂腰肌挛缩横过关节囊前方，使股骨头与[[髋臼]]分离，久而久之使关节囊粘连，甚至形成[[葫芦]]状关节囊，或形成皮鼓状覆盖着髋臼口，因此复位难以实现。
B.[[盂唇]]过大，阻塞了髋臼，影响股骨头的复位。
C.头臼不相称，通常是髋臼过小、过浅，包括圆韧带过长、增宽，影响了股骨头的回纳，造成复位失败。
③复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋臼同心，创造了髋臼三角[[软骨]]与股骨头骨骺发育的基本条件。一般来说，复位[[后股]]骨头发育较快，经观察，复位后1～2年内两侧股骨头发育相等，达到正常水平。
2.手术治疗
(1)Salter[[骨盆截骨术]]：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的[[生理]]方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心(图9)。
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①适应证：年龄在1～6岁的[[髋关节脱位]]者，包括手法复位失败者。髋臼指数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。
②[[术前准备]]：为了得到良好的手术效果，防止股骨头坏死的[[并发症]]发生，术前必须进行[[股骨]]髁骨牵引、[[小腿]]皮牵引，同时行经皮内收肌切断。牵引重量为每岁kg，牵引时间一般以2周为宜，直至[[大转子]]达到Nelaton线上，床边[[X线]]摄片见股骨头达到髋臼水平。对脱位过高，经大重量牵引而不到位者，应行股骨短缩术。
③手术步骤：选用全身麻醉或[[硬膜外麻醉]]。患者仰卧位，患侧臀部垫高。取Smith-Peterson髋关节前外侧切口，注意保护好[[股外侧皮神经]]，于[[髂骨翼]]两侧切开至[[骨膜]]，行骨膜下分离，切断[[缝匠肌]]起点，分离、切断[[股直肌]]起点，并向远侧游离，在其下方即可见到旋股外侧动、[[静脉]]，注意保护。切开髂腰肌[[筋膜]]，其内方为[[股神经]]，于髋关节屈曲外展位从小转子附着点切断髂腰肌，然后清除关节囊前方的[[脂肪组织]]，“T”形切开关节囊。检查髋臼及股骨头的[[病理]]变化，切断圆韧带，切除部分增大的盂唇，清除髋臼脂肪、[[结缔组织]]和[[髋臼横韧带]]，使股骨头复位，头臼相适应。[[股骨颈]]部有粘连时一并处理。此时，游离关节囊，特别是前、上、后方，切除多余的关节囊，紧缩[[缝合]]。此步骤十分关键，是防止再脱位的重要措施，缝合后以髋关节内收、屈曲不发生脱位为准。然后于髂骨翼两侧骨膜下分离，直达[[坐骨大孔]]，通过直角钳，引进线锯(图10)，经坐骨大孔至[[髂]]前上、下棘之间截骨(图11)。将截骨远端用敷布钳牵引，向前、下、外方移位。从髂骨翼上取下一个三角形骨块，嵌入截骨间隙(图12)。用2枚[[克氏针]]将三角形骨块与上、下截[[骨端]]固定(图13)，置[[硅胶]]管密闭[[引流]]，逐层缝合。术后可用双髋外展位石膏支架固定。如术中前倾角过大，超过60°，应行股骨旋转[[截骨术]]。
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④术后治疗：全身应用[[抗生素]]1周;48h后拔除引流管;术后1周可令患儿坐起，练习[[关节]]功能;术后4周拆除石膏，拔出克氏针;3个月内不能负重，3个月后如无[[股骨头无菌性坏死]]改变，可试行下地，练习功能。
(2)Pemberton[[髋臼成形术]]：Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态(图14)。
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①适应证：年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。
②术前准备：同Salter截骨术。
③手术步骤：[[麻醉]]和[[手术入路]]与Salter截骨术相同。于关节囊上方1cm处，用宽的弧形骨刀截开[[髂骨]]外侧[[皮质]]，从[[髂前下棘]]前方开始，向后方呈弧形截骨(图15)，直至[[坐骨大切迹]]前方。骨刀进入[[骨质]]内后，立即使骨刀的方向沿髋臼向下，准确地凿至“Y”形软骨的髋[[坐骨支]]的中心点，然后完全切开髂骨外侧[[骨皮质]]，于髂前下棘上方向髂骨内侧骨皮质凿一条与髂骨外侧骨皮质相应的截骨线，并至后“Y”形软骨。截骨后矫正髋臼的方向是以髂骨截骨的后部内侧皮质的不同位置来控制：截骨位置靠前时，髋臼顶向前旋转就少些;反之，截骨部位偏后，髋臼顶向前旋转要多些。双侧皮质完全截开后，在截骨端用宽弧形骨刀向下压，使上下两段髂骨前后缘至少有2～3cm的距离，这取决于[[髋臼发育不良]]的程度。然后，从髂骨面上凿一条前后方向的沟，再从[[髂前上棘]]上方取2～3cm长的[[楔形骨]]块，将此骨块嵌入髂骨两粗糙面内的沟内，使髋臼保持矫正位置(图16)。使股骨头复位，缝合关节囊，置一根引流管。逐层缝合。对脱位高者多需短缩截骨。
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④术后处理：也与Salter截骨术相同，但石膏固定时间应为6～8周，负重时间应推迟至术后3～6个月。
(3)股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术：股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于[[小转子]]下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。
股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2cm左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。
(二)预后
本病应早诊断、早治疗。治疗越早效果越好，年龄越大效果越差。
==摇摆步态的原因==
(一)发病原因
依据病史、临床表现、体征、[[X线]]片检查及测量，即可成立诊断。
==参看==
*[[肾小管性酸中毒]]
[[分类:下肢症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
