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肘关节脱位

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 12:14
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[[肘关节脱位]]占全身四大[[关节脱位]]总数的一半。构成[[肘关节]]的[[肱骨下端]]呈内外宽厚,前后薄扁。侧方有坚强的[[韧带]]保护,[[关节囊]]前后部相当薄弱。肘关节的运动,主要为屈伸。[[尺骨]]冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱[[关节]]后[[脱位]]远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后,不会遗有明显的[[功能障碍]]。如早期未能得到及时正确的处理,则可能导致[[晚期]]严重的功能障碍。此时无论何种精心治疗,都难以恢复正常功能,而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。
 
==治疗措施==
 
1.新鲜肘关节后脱位
 
手法复位,多用牵引复位法。在[[臂丛]][[麻醉]]下,术者一手握住伤肢前臂、[[旋后]],使肱二肌松弛后进行牵引,助手作反牵引,先纠正侧方移位,再在继续牵引下屈曲肘关节,同时将[[肱骨]]稍向后推,复位时可感到响声,如已复位,关节活动和骨性标志即恢复正常,如果一人操作,可用膝肘复位法或椅背复位法。
 
注意事项:复位前应检查有无[[尺神经损伤]],复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨[[鹰嘴窝]]内的尺骨[[喙突]]脱出,再屈肘牵引复位,若合并[[肱骨内上髁骨折]],肘关节复位后,[[肱骨内上髁]]多可随之复位;但有时[[骨折]]片嵌入[[肱尺关节]]间隙,可高度外展前臂,利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。
 
复位后的处理:复位后,用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起[[骨化]][[肌炎]]。
 
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]],手法复位失败者,可行手术复位;成人可作[[桡骨]]小头切除。
 
2.陈旧性脱位
 
陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查[[神经]],在保护神经下进行手术复位,复位后宜将[[尺神经]]移至肘前,如[[关节软骨]]已破坏,应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。
 
3.肘关节前脱位
 
手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位4周,有时[[尺骨鹰嘴]]不能手法整复,需手术复位固定。
==[[病因学]]==
肘关节脱位,有时可合并[[关节]]附近[[骨折]],甚至并发[[血管]]和[[神经损伤]],应予以重视。
 
==治疗措施==
 
1.新鲜肘关节后脱位
 
手法复位,多用牵引复位法。在[[臂丛]][[麻醉]]下,术者一手握住伤肢前臂、[[旋后]],使肱二肌松弛后进行牵引,助手作反牵引,先纠正侧方移位,再在继续牵引下屈曲肘关节,同时将[[肱骨]]稍向后推,复位时可感到响声,如已复位,关节活动和骨性标志即恢复正常,如果一人操作,可用膝肘复位法或椅背复位法。
 
注意事项:复位前应检查有无[[尺神经损伤]],复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨[[鹰嘴窝]]内的尺骨[[喙突]]脱出,再屈肘牵引复位,若合并[[肱骨内上髁骨折]],肘关节复位后,[[肱骨内上髁]]多可随之复位;但有时[[骨折]]片嵌入[[肱尺关节]]间隙,可高度外展前臂,利用[[屈肌]]的牵拉作用将骨折片拉出。
 
复位后的处理:复位后,用[[石膏]]或[[夹板]]将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起[[骨化]][[肌炎]]。
 
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或[[桡骨小头骨折]],手法复位失败者,可行手术复位;成人可作[[桡骨]]小头切除。
 
2.陈旧性脱位
 
陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查[[神经]],在保护神经下进行手术复位,复位后宜将[[尺神经]]移至肘前,如[[关节软骨]]已破坏,应考虑作[[肘关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。
 
3.肘关节前脱位
 
手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位4周,有时[[尺骨鹰嘴]]不能手法整复,需手术复位固定。
==肘关节脱位的药物治疗==
*[[骨科学/肘关节脱位|《骨科学》- 肘关节脱位]]
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