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[[踝部及足背水肿]]是[[淋巴水肿]]的[[临床表现]]。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部[[肿胀]]较为多见。
==踝部及足背水肿的治疗和预防方法==
[[淋巴水肿]]根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留[[淋巴液]]，防止[[淋巴]][[积液]]再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以[[分流术]]治疗局限性[[淋巴管]]阻塞为目的。
(一)[[急性期]]淋巴水肿，以非手术治疗为主。
1.[[体位引流]] 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻[[水肿]]。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。
2.加压包扎 在体位引流基础上，在患肢指高事用[[弹力袜]]或弹力[[绷带]]加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittentcompressionpumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比[[外科手术]]和单纯弹力袜在[[消肿]]方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的[[蛋白]]成份，只适用于急性期及[[术前准备]]等短期治疗。
3.限制钠盐摄入和使用[[利尿剂]] 急性期适当限制[[氯化钠]]摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、[[水潴留]]。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。
4.预防[[感染]] 选用抗真菌的油膏、[[扑粉]]，保持[[足趾]]干燥是预防和控制[[真菌感染]]最为有效的方法;足趾[[甲床]]下[[细菌感染]]也较为多见，应勤剪指[[趾甲]]，清除污垢，减少[[细菌]]入侵途径。当[[链球菌感染]]全身性[[症状]]时，应选用[[青霉素]]等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发[[皮肤皲裂]]可采用油膏外敷保护并润滑[[皮肤]]。
此外，多种[[疫苗]]、牛奶和异性蛋白[[注射法]]，是沿用已久的抗感染[[疗法]]。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射[[伤寒]]三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，[[血液]]中的[[丙种球蛋白]]也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过[[垂体]]及[[肾上腺]]起作用。
(二)慢性淋巴水肿 包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
1.烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善[[淋巴循环]]。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重[[增生]]者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带[[包扎]]。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是[[丹毒]]样发作次数大为减少或停止发作。
2.手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的[[原发性淋巴水肿]]最终需行[[下肢]][[整形]]手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。
⑴手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易[[疲劳]]和[[关节]]活动限制。②过度[[肿胀]]伴[[疼痛]]。③反复发作的[[蜂窝织炎]]和[[淋巴管炎]]经[[内科]]治疗无效。④[[淋巴管肉瘤]]：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。⑤[[美容]]：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人意。
术前准备与术后处理：
⑵术前准备 对手术效果有重要作用。它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和[[骨牵引]]等方法，下肢抬高以60o为宜。②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和[[急性淋巴管炎]]，应选用敏感药物于术前、术中[[静脉]]或[[肌注]]给药，减少术后[[皮瓣]]感染机会。③清洗皮肤：达到[[溃疡]]愈合或控制[[局部感染]]的目的。④保持术后[[引流]]通畅;分离的粗糙面可有毛细[[血管]]持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无[[积血]]积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。
⑶手术分类：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛[[切除术]]。②淋巴回流重建术。根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。由于[[继发性淋巴水肿]]淋巴管阻塞点近远端的[[淋巴系统]]功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。
淋巴水肿-预防
(一)[[防蚊]]、[[灭蚊]]，预防丝虫感染。
(二)积极治疗[[足癣]]及丹毒感染。
==踝部及足背水肿的原因==
[[淋巴水肿]]的病因分类众多，兼顾病因及[[临床类型]]，主要分为[[原发性]]及继性两大类。[[原发性淋巴水肿]]大多是[[淋巴管扩张]]、[[瓣膜]]功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据[[淋巴管造影]]，原发性淋巴水肿可分型如下：①[[淋巴发育不全]]，伴皮下[[淋巴]]缺如;②淋巴发育低下、[[淋巴结]]和[[淋巴管]]小而少;③[[淋巴增生]]，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。其中淋巴发育不全十分罕见，常见于[[先天性淋巴水肿]]。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期[[症状]]加重，故推测病因可能与[[内分泌]]紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%.35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。[[继发性淋巴水肿]]大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是[[丝虫病]]性淋巴水肿及[[链球菌感染]]性淋巴水肿。[[乳癌根治术]]后[[上肢]]淋巴水肿亦非少见。
此外，[[妊娠]]及许多全身性[[疾病]]如[[肺炎]]、[[流行性感冒]]、[[伤寒]]等也可导致反复发作的[[蜂窝织炎]]及[[淋巴管炎]]，同时有[[静脉血栓形成]]和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。
==参看==
*[[水肿]]
[[分类:下肢症状]]
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