更改

老年便秘

删除213字节, 2017年3月11日 (六) 13:30

无编辑摘要

老年人[[便秘]](senile constipation)是指[[排便]]次数减少，同时[[排便困难]]，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质[[硬结]]、量少。便秘是老年人常见的[[症状]]，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

==老年便秘的西医治疗==

(一)治疗

1.非药物治疗进行[[健康教育]]，帮助患者建立正常的[[排便]]行为;防止或避免使用引起[[便秘]]的药品，不滥用[[泻药]];每天至少饮水1500ml。多吃含[[粗纤维]]的粮食及[[蔬菜]]、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走2个共车站路程;积极治疗全身性及肛周[[疾病]]。

2.药物治疗

(1)盐性轻泻剂：如[[硫酸镁]]、[[磷酸钠]]，由于[[渗透压]]的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性[[水泻]]。此类泻剂可引起水[[电解质紊乱]]，不宜长期使用，对有[[粪便嵌塞]]者可[[灌肠]]排除粪便。有[[肾功能不全]]者不宜使用含镁制剂。

(2)润滑剂：[[液状石蜡]]([[石蜡油]])能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于[[老年人心肌梗死]]后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响[[脂溶性维生素]]A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性[[肺炎]]。

(3)刺激性泻剂：此类药物有[[果导]]、[[番泻叶]]、卵叶[[车前草]]种子/卵叶[[车前子]]过壳/番泻果实(舒立通)、[[大黄碳酸氢钠]](大黄苏打)。它们刺激[[结肠]][[蠕动]]，6～12h即有排便作用，但会产生[[腹痛]]、水电解质紊乱等[[不良反应]]。长期使用可丧失[[蛋白质]]而软弱无力，因损害[[直肠]]肌间[[神经丛]]而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有[[蒽醌]]，长期摄取后在结肠[[黏膜]]下有[[黑色素]]沉积，形成所谓的[[结肠黑变病]]，为一种良性和可恢复的病变。

(4)高渗性泻剂：如[[山梨醇]]、[[乳果糖溶液]]是含不被吸收糖类的电解质混合液。[[乳果糖]]是一种合成的双糖，由一分子[[果糖]]与一分子[[半乳糖]]联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过[[胃肠道]]到达结肠，并分解为单糖，随后分解为[[低分子量]]的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖([[杜秘克]])口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。

(5)容积性泻剂：如金谷[[纤维]]王、美特泻，因含有高分子的纤维素和[[纤维素衍生物]]，它们具有亲水和吸水[[膨胀]]的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但[[通便]]，还能控制[[血脂]]、[[血糖]]，预防[[结肠癌]]的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生[[肠梗阻]]。

(6)[[便通胶囊]]：系纯[[中药]]制剂，具有“[[健脾益肾]]、[[润肠通便]]”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻，补不滞塞”的特色。每次～4粒，2～3次/d，1～2天即可通便，通便后改为1次/d，每次～2粒。

3.综合序贯[[疗法]] 对于[[习惯性便秘]]，在训练定时排便前，宜先[[清肠]]，即用[[生理盐水]]灌肠清洁[[肠道]]，2次/d，共3天。清肠后检查[[腹部]]，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)，5～15ml/(kg.d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。

4.[[生物反馈]]处理近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。[[反馈]]治疗法是将特制的[[肛门直肠测压]]器插入[[肛门]]内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括[[肛门括约肌]]的压力，直肠[[顺应性]]，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发[[排便感]]觉，达到排除粪便的目的。

(二)预后

一般预后良好。

==老年便秘的病因==

(一)发病原因

==老年便秘的并发症==

过分用力[[排便]]会诱发TIA或排便[[晕厥]]，甚至于在[[动脉粥样硬化]]的基础上并发[[心肌梗死]]及[[脑卒中]]等。[[便秘]]能引起或加重[[痔疮]]及其他肛周[[疾病]]，[[粪便嵌塞]]后会产生[[肠梗阻]]、粪性[[溃疡]]、[[尿潴留]]及[[大便失禁]]。还有[[结肠]]自发性[[穿孔]]和[[乙状结肠扭转]]的报道。

~~==老年便秘的西医治疗==~~

~~(一)治疗~~

1.非药物治疗进行[[健康教育]]，帮助患者建立正常的[[排便]]行为;防止或避免使用引起[[便秘]]的药品，不滥用[[泻药]];每天至少饮水1500ml。多吃含[[粗纤维]]的粮食及[[蔬菜]]、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走2个共车站路程;积极治疗全身性及肛周[[疾病]]。

~~2.药物治疗~~