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腹水
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任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为'''腹水'''(ascites)，也称'''腹腔积液'''。正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道[[蠕动]]起润滑作用。产生腹水的病因很多比较常见的有心[[血管病]]、[[肝脏]]病、[[腹膜]]病、[[肾脏]]病、营养障碍病[[恶性肿瘤]]腹膜转移[[卵巢肿瘤]]、[[结缔组织]][[疾病]]等。
==治疗==
由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是[[渗出]]性，均可因多种疾病而引起因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、[[呼吸]]受限等)可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化[[肝功能]]严重受损[[结缔组织病]]等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。
1.限制水、钠的摄入：腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；[[低盐饮食]]也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2.应用[[利尿药]]：为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生[[电解质紊乱]](尤其是防止出现[[血清]]钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。
3.补充白蛋白或加速蛋白合成：如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进[[蛋白含量]]高的食物外，还应适当[[静脉]]补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥[[尿量]]会明显增加。近年来有研究发现如系[[肝病]]低蛋白血症所致腹水者，可采用[[重组人生长激素]](Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗其机制是该药可促进[[肝细胞]]对[[蛋白质]]的合成，以提高[[血清白蛋白]]的含量。
4.放腹水治疗：当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射[[多巴胺]]20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水[[感染]]的机会也会增加故应避免。
5.腹水浓缩回输、腹水[[颈静脉]]回流或经颈静脉肝内门体[[静脉分流术]](TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水[[超滤]]后将腹水中的蛋白质电解质等物质经颈静脉回输入体内腹水颈静脉回流术是将[[硅胶]]管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水[[引流]]入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用但有发生不可逆的[[肝性脑病]][[并发症]]，因此，近年来已较少采用
6.应用[[血管扩张]]药：当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如[[静脉滴注]][[川芎嗪]]每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。
==导致腹水产生的因素==
由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从[[血管]]与[[淋巴管]]内渗入或漏入腹腔而出现腹水。[[低蛋白血症]]、钠和水[[潴留]]、[[抗利尿激素]]与[[醛固酮]]等灭活功能降低、[[门静脉高压]]、[[肝静脉]]阻塞、[[腹膜炎]]症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关[[症状]] 患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉[[腹胀]]，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为[[呼吸困难]]及[[下肢]]浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如[[发热]]、[[黄疸]]、[[贫血]]、肝[[脾脏]]肿大、[[心力衰竭]]等症状和[[体征]]。
==腹水诊断==
询问患者有关病史，可提供诊断的重要线索。作详细的[[体格检查]]，可提供诊断的依据。常规[[腹腔穿刺]]，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。超声检查可提示少量腹水或腹内包块。X线、[[核素]]扫描、[[血管造影]]、CT、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。腹水主要须与[[卵巢囊肿]]相鉴别。
==中医关于腹水的论述==
腹水是指水停腹腔所表现的征象。多由[[气滞]]、[[血瘀]]、[[脾虚]]失运、[[湿热]]蕴结等原因所致。常见于[[鼓胀]]、腹腔内[[癌]]积、痨等疾病中。
[[分类:医疗器械]]
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