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[[昏迷]]为脑功能发生高度抑制的[[病理]]状态。主要特征是严重的[[意识障碍]],病人对体内外一切刺激均无反应。意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%,尤其老年人较为多见,应积极诊治和抢救。
==老年性昏迷的西医治疗==
(一)治疗
1.急诊处理原则 将患者安置在有抢救设备的重病监护室内,以便严密观察,抢救治疗,应努力尽速维持生命体征,避免脑及各脏器的进一步损害,进行周密的检查,以尽快查明和去除病因。
2.对症处理
(1)保持[[呼吸道]]通畅:应立即检查[[咽喉]]部和气管有无梗阻,[[吸引器]]吸去分泌物。维持满意的通气、换气功能,吸氧(用鼻管或面罩)。有时放置[[口咽]]部通气道可保持咽部开放。在必要时插入[[气管]]套管用通气机或[[麻醉机]]给氧。凡自主[[呼吸停止]]者需人工[[辅助呼吸]](上通气机)。
在抢救过程中,应经常作[[血气分析]],一般[[氧分压]]至少高于1O.67kPa(80mmHg),[[二氧化碳分压]]在4~4.67kPa(30~35mmHg)左右。保证充足氧气的重要性在于避免脑和[[心脏]]因[[缺氧]]造成进一步损害。
(2)维持循环和脑的[[灌注压]]:应立即[[输液]]。补充[[血容量]],开辟给药途径,应用调整[[血管]]张力药物;如[[血压下降]]要及时予[[多巴胺]]和[[间羟胺]]([[阿拉明]])药,[[血压]]应当维持在10.67kPa(80mmHg)以上。注意[[心脏功能]],如有严重[[心律失常]]、[[心衰]]或[[心脏停搏]]等应作相应处理。
(3)补充[[葡萄糖]],纠正电解质、[[酸碱度]]及[[渗透压]]失衡:疑有[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、[[低血压]]、电解质及酸碱失衡者应抽血检查。给予葡萄糖以高渗为主,一方面可减轻[[脑水肿]],另一方面可纠正[[低血糖]]状态,但对疑为[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]病人,应确定[[血糖]]结果后再输葡萄糖。电解质、酸碱度和渗透压这三种不平衡状态对脏器都会造成进一步损害,特别是对心和脑,因此必须视化验结果予以纠正。
(4)[[脱水]][[疗法]]:如有[[颅内压增高]]或[[脑疝]]以及脑水肿者,应立即应用脱水剂或[[脑室引流]]以降低[[颅内压]]。通常用20%[[甘露醇]]或25%[[山梨醇]]250~500ml快速静滴或推注;合并[[心功能不全]]者多采用[[呋塞米]]([[速尿]]);[[外伤]]引起的脑水肿可酌情考虑短期静滴[[地塞米松]];以上治疗可4~6h重复1次。
(5)控制[[抽搐]]:[[癫痫持续状态]],由于[[呼吸]]暂停缺氧而加重脑损害,故必须即时处理,首选[[地西泮]](安定)10~20mg([[静注]]),抽搐停止后再静滴[[苯妥英]]0.5~1g,4~6h可重复。
(6)治疗[[感染]],控制[[高热]]:应尽速查清感染部位,明确[[致病菌]]。作[[咽拭子]],血、尿、便、[[伤口]]分泌物,[[脑脊液]]培养。必要时检测[[病毒]]、[[真菌]]。勿忘作[[结核菌]]检查,在病原未明确前可选择[[广谱抗生素]],降温可采用[[物理]]方法如用冰褥,戴冰帽,或使用人工[[冬眠]]疗法。
(7)对有开放性伤口者,应立即[[止血]]。扩创[[缝合]],[[包扎]]并应注意有无[[内脏出血]]。
(8)对服毒[[中毒]]可疑者[[洗胃]],并保留洗胃液送检。如明确为中毒,有条件者应尽快作[[血液]]净化治疗。
(9)加强护理,防止[[并发症]]:
①取侧卧位或头偏一侧的仰卧位,有利于口鼻分泌物[[引流]]。
②保持床褥平整、清洁,每2~4小时翻身1次,[[骨突]]易受压处,加用气圈或海绵垫,适当[[按摩]]。
③防止[[舌后坠]],定期吸痰,保持呼吸道清洁。
④注意[[口腔]]清洁。
⑤便后即时清洗,置放[[导尿管]]者,应定期冲洗[[膀胱]],更换导尿管。
⑥[[急性期]]常先短期禁食,予[[静脉输液]],在生命体征稳定后,依病情可予喂食。如[[吞咽困难]]或不能者,可放鼻饲管,进食以流食为主,按病情予以一定热量、高蛋白、高维生素及适量[[微量元素]]的饮食。
3.促进脑细胞[[代谢]]治疗 应用[[能量合剂]],常用药物有三磷[[腺苷]]、[[辅酶A]]、[[细胞色素C]]和大量[[维生素C]]等;亦可采用[[胞磷胆碱]],促进[[细胞]][[磷脂]]代谢;采用[[肌苷]][[活化]][[丙酮酸氧化]]酶使低氧状态迅速恢复;采用[[泛癸利酮]]([[辅酶Q10]]),防止进一步[[脂质]]过氧化,阻止钙进入细胞内,造成心、脑细胞更多的[[坏死]]。
4.病因治疗 去除病因,制止病变的继续发展是治疗的根本,对[[昏迷]]原因已明确者,则应迅速给予有效的病因治疗。如颅内占位病变,在条件许可时,应尽早开颅手术争取作完整性摘除,对老年患者或病变较深者可采用[[X线]]刀照射摘除;各种病原([[细菌]]、病毒、[[螺旋体]]等)引起的[[脑膜炎]],应选用敏感的[[抗生素]]等药物;[[急性中毒]]应及时争取有效清除毒物和特殊[[解毒]]措施;各种原因所致的呼吸或[[循环障碍]]、缺氧、代谢紊乱等全身性[[疾病]],须设法保持良好的[[心肺功能]],改善急性[[缺血]]、缺氧状态和代谢功能;若有低血糖需立即输注高渗糖,对糖尿病酮中毒者应给予[[胰岛素]]和[[补液]];若为其他[[内脏器官]]或[[内分泌疾病]],必须有针对性地采用特效治疗。
(二)预后
昏迷的一个可能结局是不可逆的[[脑死亡]]。
==老年性昏迷的病因==
(一)发病原因
①[[无动性缄默]]症([[睁眼昏迷]]):为[[丘脑]]、视丘下、上脑干、[[大脑皮质]][[扣带回]]或[[胼胝体]]损伤,而动[[眼神经]]功能保存,病人[[眼球]]不时转动。对声音的定向反射和对视觉刺激的瞬目反射存在,但对[[痛觉]]刺激的反应甚迟钝,可能仅引起肢体的[[防御反射]]。不言,不动,无法交流思想,入睡时间长,有出汗和[[体温]]障碍,[[多尿]],为一种植物人状态。
②[[去皮质]]状态:病人双眼常睁着,四肢呈去皮质[[强直]](两[[上肢]][[肘关节]]、[[腕关节]]和指[[关节]]屈曲,两下肢直伸,内旋,两足[[跖屈]]曲),[[角膜反射]]、对声音刺激定向反射,[[吞咽反射]]等尚存在,对痛觉刺激的面部表情和逃避反射正常,甚或亢进。有入睡清醒反应,也是一种植物人状态。病变部位为两侧大脑皮质的广泛损害或[[白质]]的弥散[[变性]]所致。<br /><br /> 诊断:
1.病史 必须向家属、陪送人员等详询病史,抓住特点了解发病基础。
==老年性昏迷的并发症==
常见[[并发症]]有感染,[[颅压增高]],甚至[[脑疝]],另外[[心肌缺氧]][[心功能不全]],[[心律失常]],心腔停搏及[[呼吸衰竭]]。
==老年性昏迷的护理==
1.加强护理,防止[[并发症]]。
[[分类:急救科疾病]]
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