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注意缺陷障碍

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 13:53
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儿童多动症的[[患病率]]国外报道在5%~10%之间,中国国内调查在10%以上,男孩多于女孩,[[早产儿]]及剖宫产儿患多动症的几率较高,大约在60%以上。
==治疗==
1.药物治疗: 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、[[抗精神病药]]及抗[[癫痫]]剂等,但一般以中枢神经兴奋剂[[哌醋甲酯]]或[[右旋苯丙胺]]为常用药品。今分别介绍如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用药物。其每次剂量为5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起[[失眠]]。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育,故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生[[耐药]]怀的特点。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用药物,剂量为每次~5mg,每日2次,早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及[[血压]]的变化。[[副作用]]为失眠、[[头晕]]、[[食欲不振]]和[[体重减轻]]。也庆在星期日及假日停服,以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显,但它的作用较易估计,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,对同时有[[惊厥]]的患者更为适合。③另一种精神振奋剂[[苯异妥英]](Pemoline,Cylert):对多动症认为有明显效果,其[[药物作用]]时间长,早晨上学之前服1次即可。副作用少,较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起[[厌食]]和失眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂量为10mg,如疗效不满意可增加20~40mg。此药显效较慢,假若亦应停止观察。曾有[[肝脏]]迟发性[[过敏反应]]的报告,故用药期间应定期检查[[肝功能]]。④[[咖啡因]]:对儿童的多动症也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):属于抗抑郁性药物,对本症也有较好疗效。剂量从10mg,常用剂量为每日~50mg,视儿童年龄、体重而定。此药赶走的[[白细胞减少]]常为暂时性,停药后可恢复正常。在开始服药4周后,应检查[[白细胞计数]]1次,以后每半月验血1次。此外,还可致[[食欲减退]]、[[尿潴留]]或过敏反应。12岁以下小儿不宜应用。⑥抗精神药物:如[[氯丙嗪]]、[[甲硫达嗪]](Thioridazine),适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药:如[[苯妥英钠]]、[[扑痫酮]],适用于伴发惊厥的患者。忌用[[巴比妥]]类的[[镇静剂]],因有时反可使症状加重。
 
另外,中枢神经兴奋药--利它林、[[甲基苯丙胺]]、[[匹莫林]]等可选择使用。另一类有效的药物--三环[[抗抑郁剂]](丙米嗪、[[氯丙咪嗪]]和[[阿米替林]]),可以小剂开始,逐渐增量达[[有效剂量]]后改为维持治疗。
 
疗程依病情轻重而定,轻者服药6月~1年,重者要治疗3~5年,过早停药易重视症状。
 
2.[[物理]]治疗:[[物理疗法]]相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激[[疗法]]这种物理疗法是通过微电流刺激[[大脑]],能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的[[神经递质]]和[[激素]],如[[内啡肽]]、已酰[[胆碱]],这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易[[激惹]]、活动过度等表现。
 
3.精神治疗:药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时,不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予启发和鼓励遇到[[行为治疗]]有成绩时给予奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断增强信心。文献资料指出药物有效,但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。
 
4.[[认知行为治疗]]: 对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。  
==[[临床表现]]==
多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长,除活动增多外,有动作不协调,注意力不集中或集中时间很短,知为无目的,情绪易冲动而缺乏控制能力,上课不守纪律和[[学习困难]]。患儿智能正常,但因精神集中,[[听觉]]辨别能力差和语言表达能力差,学习能力较一般低。临床[[症状]]以学龄儿童较为突出:上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵;行为目的不明确,如拿人东西,有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度,变得被动、退缩。年龄增长后,不少儿童出现学习困难,虽然[[多动症]]儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状,仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在[[知觉]]活动障碍,如在临摹图画时,他们往往分不青主体与背景的关系,不能分析图形的组合,也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”,或把“d”读成“b”,甚至分不清左或右。前者的改变,属于综合分析障碍,后者属于[[空间定位]]障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难,多动症儿童未经认真思考就回答,认识欠完整,也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的[[神经系统]]软症状,如翻掌、对指试验等呈阳性。
(3)重度:超过诊断标准所需症状很多,有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。  
==治疗==
1.药物治疗: 治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、[[抗精神病药]]及抗[[癫痫]]剂等,但一般以中枢神经兴奋剂[[哌醋甲酯]]或[[右旋苯丙胺]]为常用药品。今分别介绍如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用药物。其每次剂量为5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起[[失眠]]。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育,故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生[[耐药]]怀的特点。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用药物,剂量为每次~5mg,每日2次,早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及[[血压]]的变化。[[副作用]]为失眠、[[头晕]]、[[食欲不振]]和[[体重减轻]]。也庆在星期日及假日停服,以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显,但它的作用较易估计,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,对同时有[[惊厥]]的患者更为适合。③另一种精神振奋剂[[苯异妥英]](Pemoline,Cylert):对多动症认为有明显效果,其[[药物作用]]时间长,早晨上学之前服1次即可。副作用少,较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起[[厌食]]和失眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂量为10mg,如疗效不满意可增加20~40mg。此药显效较慢,假若亦应停止观察。曾有[[肝脏]]迟发性[[过敏反应]]的报告,故用药期间应定期检查[[肝功能]]。④[[咖啡因]]:对儿童的多动症也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):属于抗抑郁性药物,对本症也有较好疗效。剂量从10mg,常用剂量为每日~50mg,视儿童年龄、体重而定。此药赶走的[[白细胞减少]]常为暂时性,停药后可恢复正常。在开始服药4周后,应检查[[白细胞计数]]1次,以后每半月验血1次。此外,还可致[[食欲减退]]、[[尿潴留]]或过敏反应。12岁以下小儿不宜应用。⑥抗精神药物:如[[氯丙嗪]]、[[甲硫达嗪]](Thioridazine),适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药:如[[苯妥英钠]]、[[扑痫酮]],适用于伴发惊厥的患者。忌用[[巴比妥]]类的[[镇静剂]],因有时反可使症状加重。
 
另外,中枢神经兴奋药--利它林、[[甲基苯丙胺]]、[[匹莫林]]等可选择使用。另一类有效的药物--三环[[抗抑郁剂]](丙米嗪、[[氯丙咪嗪]]和[[阿米替林]]),可以小剂开始,逐渐增量达[[有效剂量]]后改为维持治疗。
 
疗程依病情轻重而定,轻者服药6月~1年,重者要治疗3~5年,过早停药易重视症状。
 
2.[[物理]]治疗:[[物理疗法]]相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激[[疗法]]这种物理疗法是通过微电流刺激[[大脑]],能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的[[神经递质]]和[[激素]],如[[内啡肽]]、已酰[[胆碱]],这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易[[激惹]]、活动过度等表现。
 
3.精神治疗:药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时,不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予启发和鼓励遇到[[行为治疗]]有成绩时给予奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度,培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断增强信心。文献资料指出药物有效,但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。
 
4.[[认知行为治疗]]: 对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。  
==预后==
随着多种治疗方法的应用,儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗,多动症儿童到成人时,大约有三分的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状,②反社会的人格障碍,③[[酒精依赖]],④癔病、[[焦虑症]]和一些类[[精神分裂症]]。很多有人格障碍的成人有儿童多动症史,有难以控制的冲动行为障碍,忍受[[应激]]的[[阈值]]低,情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童,给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童,随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。  
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