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'''稳定型心绞痛'''(stable angina pectoris)是临床最常见的一种[[心绞痛]]。它是指在相当长的一段时间内(1979年[[WHO]]规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。
==稳定型心绞痛的西医治疗==
(一)治疗：[[心绞痛]]的治疗应包括以下四个面。
1.[[冠心病]]易患因素的纠正 如积极治疗[[高血压]];控制体重、停止吸烟、合并[[糖尿病]]者需降低升高的[[血糖]]。如有[[贫血]]、[[甲亢]]、[[心力衰竭]]或使用任何增加[[心肌]]氧耗的药物均需注意纠正或避免。
2.调整生活方式 减轻或避免[[心肌缺血]]的发作。例如估测患者的体力活动[[耐量]]，调整日常生活及工作量。患者应避免突然的劳累动作，尤其在较长时间休息以后，例如对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，清晨起来后的短时间内，心绞痛阈较低，因此，起床后活动动作宜慢，必要时须用[[硝酸甘油]]作预防。
3.心绞痛的药物治疗 药物是治疗冠心病最基本、最重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高病人的生活质量。
(1)急性发作时的治疗：在心[[绞痛]]突然发作时，要立即停止活动并休息。若[[症状]]仍不缓解，可使用作用较快的[[硝酸]]酯类药物，一般首选硝酸甘油和[[硝酸异山梨酯]]。
①首先舌下含服硝酸甘油：0.3～0.6mg，因可为[[唾液]]所溶解而吸收，1～2min即开始起效，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3min内见效。若无效或未充分缓解，可每隔5min再含服0.4mg;15min内可含1.2～1.5mg，若心绞痛症状持续20min，且不为硝酸甘油所缓解可到附近医疗中心就诊，以除外[[急性心肌梗死]]。
②硝酸异山梨酯：5～10mg 舌下含服，1～5min见效，作用维持2～3h。市场上有这两种药物的[[喷雾剂]]，比片剂更容易吸收。
③也可含服一些起效快的[[中药]]制剂，如[[速效救心丸]]、[[复方丹参滴丸]]等。
(2)缓解期的治疗：可使用硝酸酯类、β受体阻滞药、钙通道[[拮抗药]]及[[抗血小板药]]物。
①硝酸酯类：临床常用的硝酸酯类主要是硝酸甘油、硝酸异山梨醇([[消心痛]])和[[单硝酸异山梨醇]]。
A.[[单硝酸异山梨醇酯]]：与硝酸异山梨醇(消心痛)相比单硝酸异山梨醇不需要通过[[肝脏]]首次[[代谢]]，具有100%的[[生物]]利用率，其[[血清]]半衰期为4～5h，明显长于消心痛的血清半衰期，是近年来应用较多的药物，其中20mg的[[剂型]]有长效[[心痛]]治、[[异乐定]]、[[鲁南欣康]]和丽珠欣乐，作用可持续8h，适合于2次/d给药。30mg，40mg，50mg，60mg的剂型有[[依姆多]](有30mg及60mg两种剂型)、德脉宁、[[长效异乐定]]，[[臣功再佳]]及莫诺确特等，药效可持续16～24h，一般1片/d即可。
B.速效类硝酸甘油和硝酸异山梨醇(消心痛)[[口腔喷雾剂]]：是硝酸甘油和[[消心]]硝酸异山梨醇(消心痛)的改进剂，[[喷雾]]后15～30s起效，3～4min作用达高峰，可维持1～1.5h。
C.[[长效硝酸甘油]]缓释剂：有2.5mg和6.5mg两种，口服后，前者2～8h疗效明显，后者则作用持续时间更长。
D. 硝酸异山梨醇(消心痛)[[皮肤]]喷雾剂：喷雾皮肤后约30～60min起效，药效可维持12h。
E.硝酸甘油和硝酸异山梨醇(消心痛)的[[静脉]]剂型：适用于急性心肌梗死早期和[[不稳定性心绞痛]]的急性发病期。
硝酸酯类药物的主要[[副作用]]是：[[头痛]]、[[头晕]]、反射性[[心动过速]]和[[直立性低血压]]等。
②钙通道拮抗药：常用的有3类：
A.二氢[[吡啶]]类：如[[硝苯地平]]、[[氨氯地平]]([[络活喜]])、[[波依定]]，[[拜心同]]和[[尼卡地平]]。因降低[[血压]]作用明显，适用于冠心病并高血压的患者。硝苯地平常用量为30～120mg/d，分～4次口服;氨氯地平(络活喜)为5～10mg/d，1次口服;[[非洛地平]](波依定)2.5～10mg/d，1次口服;硝苯地平(拜心同)30mg/d，1次口服。
B.粟碱的[[衍生物]]:如[[维拉帕米]]，160～320mg/d，分～4次口服;维拉帕米缓释剂剂型为240mg/片，1次/d。
C.1.5-[[苯噻嗪]]衍生物：如[[地尔硫]]，90～240mg/d，分～4次口服。
主要副作用：[[二氢吡啶]]类可使血压降低、心动过速、头痛、[[眩晕]]、[[疲乏]]、[[胃肠道]]不适和周围[[水肿]](以[[踝关节]]周围为常见)。而维拉帕米和[[地尔硫卓]]的主要副作用是[[心动过缓]]、[[传导阻滞]]、心力衰竭、头痛和疲乏等。
③β受体阻滞药：临床常用β受体阻滞药有[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])、[[美托洛尔]]([[美多心安]])和[[比索洛尔]](康可);这些β受体阻滞药均无内源性拟交感活性，除普萘洛尔(心得安)外，均是[[心脏]]选择性作用于β受体，故心得普萘洛尔(心得安)近来已较少使用。β受体阻滞药应用剂量国内明显低于国外。
A.[[美托洛尔]]([[美多心安]])：美托洛尔(美多心安)是脂溶性，主要经肝脏代谢。剂量25～200mgd，分～3次口服;使用剂量低于100mg/d时有心脏选择性。
B.阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(康可)：为水溶性，主要经[[肾脏]]代谢，阿替洛尔(氨酰心安)12.5～100mg/d，分～2次口服;比索洛尔(康可)2.5～10mg/d，1次/d口服。比索洛尔(康可)10mg时相当于阿替洛尔(氨酰心安)100mg的疗效。血清半衰期阿替洛尔(氨酰心安)为6～9h，比索洛尔(康可)为18～24h。
④抗心肌[[缺血]]药：在正常无心肌缺血的情况下，心脏活动的能量60%～90%来自[[心肌细胞]]内的脂肪酸代谢。10%～40%由[[糖酵解]]和[[乳酸]]氧化提供。心肌缺血时，[[游离脂肪酸]]动员增加，脂肪酸氧化速度增加，[[葡萄糖]]氧化供能(葡萄糖有氧代谢)[[ATP]]份额被压缩了5%～10%，ATP生成的速率下降。如以1.6碳软脂酸供能时，每消耗1个氧[[分子]](O2)可产生4.3个ATP的能量;而以葡萄糖氧化时，每消耗1个氧分子可提供6个ATP的能量。可见消耗同样的氧，葡萄糖供能比游离脂肪酸氧化供能的效能高12%～28%。由于糖酵解和乳酸产生增加，导致细胞内pH降低，影响离子泵的正常功能和钠、钾离子的跨膜流动，钙离子在细胞内过载，导致[[心功能]]下降。在中等程度心肌缺血时(冠脉[[血流量]]仅为正常30%～60%)虽然有乳酸堆积，心肌仍以耗氧较多的脂肪酸氧化作为能量的主要来源，[[丙酮]]酸转化为乳酸;使心肌功能进一步受影响。
[[曲美他嗪]]([[万爽力]])：为优化心肌能量平衡的抗心肌缺血药。作用于[[线粒体]]水平，通过选择性抑制长链3-酮酰[[辅酶A]][[硫解酶]](3-KAT)而可部分抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖有氧代谢，减少ATP产生的氧耗和乳酸H 的堆积，减少[[细胞]][[酸中毒]]及细胞内[[Ca]]2 超负荷，减轻[[自由基]]损害。保证了离子泵的正常功能，钠、钾离子的跨膜流动，继而保持了细胞的自身平衡。具有直接的心肌细胞保护作用，对血流动力学没有影响。
[[稳定型心绞痛]]的病人[[冠状动脉]]已有较明显的固定狭窄，不能通过冠状动脉适应性的扩张来增加血流灌注，同时由于[[内皮细胞]]功能的损伤，NO(一氧化氮)产生减少，使在体力运动、情绪激动或寒冷气候时冠脉收缩，故约有30%稳定型心绞痛患者可以静息状态下出现症状发作。作为第一个-KAT[[抑制剂]]，“曲美他嗪(万爽力)”有助于优化心肌[[能量代谢]]，从脂肪酸氧化转向葡萄糖氧化，恢复糖酵解和氧化的耦联，促使氧耗较少的ATP产生，有助于缺血心肌机械功能的恢复。
在2001年9月在瑞典斯德哥尔摩召开的欧洲[[心脏病]]年会(ESC)对曲美他嗪的治疗进展进行了专题研讨。认为在治疗稳定型心绞痛β受体阻滞药是一线药物，但该类药有一定的禁忌证，在老年患者更易发生。硝酸酯、[[钙拮抗药]]、曲美他嗪可在一线药物有禁忌证或[[耐受性]]差时作为二线药物使用。研究证实，在治疗稳定型心绞痛时，与有血流动力学作用的药物相比，TMZ至少有同等的疗效，而病人的耐受性更好。有作者应用TMZ 20mg，3次/d(71例)，与普萘洛尔(心得安)40mg，3次/d(78例)比较;结果显示治疗心绞痛二者同样有效。TMZ与其他药物联合应用时常有较好的协同作用，如在延长运动至心绞痛发作和ST段降低的时间上，TMZ与硝酸酯合用较β受体阻滞药和硝酸酯合用更有效。地尔硫卓治疗无效的病人加用TMZ可使症状改善。
还有TMZ改善[[左心室]]功能，提高LVEF，对内皮细胞、[[平滑肌]]细胞和[[血小板]]等的作用也有相关研究报道。总之，由于TMZ的独特作用机制和良好的安全性，它的临床运用范围在不断扩大，已从单纯治疗冠心病稳定型心绞痛，扩展到对多种心肌缺血状态及缺血性[[心功能障碍]]时的保护。
⑤抗血小板的药物： 主要抗血小板的药物有[[阿司匹林]]、[[噻氯匹啶]]、[[氯吡格雷]]、[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])、[[鱼油]]及血小板[[糖蛋白]](GPⅡb/Ⅲa——[[纤维蛋白原]][[受体]])拮抗药等。
4.心绞痛的介入性治疗 主要指冠状动脉[[血运重建]][[疗法]]，目前主要有两种即PTCA([[经皮腔内冠状动脉成形术]])和CABG([[冠状动脉搭桥术]])。
(1)PTCA：即用经皮[[穿刺]]方法送入[[球囊导管]]，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。其治疗机制是通过[[球囊]]在[[动脉粥样硬化]]狭窄节段的机械挤压，使粥样[[硬化]]的[[血管内膜]]向外膜伸展，[[血管]]直径扩大，或粥样硬化斑块被撕裂沿血管腔延伸，在[[生理]]压力和血流冲击下，重新塑形生成新的平滑[[内腔]]，并在较长时间内保持血流通畅。
目前随着PTCA技术的改进、材料的改良、优质影像增强系统的引入及PTCA操作经验的积累，其临床适应证在扩展。在临床上药物治疗无效，病人要求[[行血]]运重建治疗;同时有血管再通操作成功的可能性的病人可考虑进行PTCA的治疗。
(2)CABG：它通过将[[移植]]血管绕过[[冠状动脉狭窄]]部位与其近端吻合，可以达到立即恢复和(或)增加缺血心肌的血流量，有效地降低心绞痛的发生率，缓解症状，改善[[心脏功能]]提高生活质量。
==稳定型心绞痛的病因==
(一)发病原因
另外，针对[[冠状动脉造影]]有[[冠状动脉]]粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现[[缺血]][[症状]]者，尽管还不能明确诊断冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除[[血脂异常]]、高血压等危险因素。
==预后==
*[[阿托伐他汀]]
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