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'''急性糜烂性胃炎'''(acute erosive gastritis)是以胃黏膜多发性[[糜烂]]为特征的[[急性胃炎]]，又称'''急性胃黏膜病变'''或'''急性糜烂出血性胃炎'''。本病已成为上[[消化道出血]]的重要病因之一，约占[[上消化道出血]]的20%。临床[[症状]]多为[[上腹]]部的隐痛或剧痛，伴[[恶心]]等症状。少数患者由于原发病症状较重，表现为[[呕血]]和(或)[[柏油样便]]，[[出血]]常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现[[失血性休克]]。
==治疗方案==
1.一般治疗 去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，[[烦躁不安]]时给予适量的[[镇静药]]如[[地西泮]]；出血明显者应保持[[呼吸道]]通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]变化及出血情况，记录24h 出入量。
(8)手术治疗：单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗。少数伴有[[应激性溃疡]]出血者，经24～48h [[内科]]积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃镜检查后基本明确诊断的基础上，可选用[[外科手术]]治疗。手术前准备要充分，并补充足够血容量。
==疾病分类==
[[消化内科]]
==疾病描述==
急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis)是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。近年来有上升趋势，本病已成为上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。
==症状[[体征]]==
发病前有服用非甾体类[[消炎镇痛]]药、酗酒以及[[烧伤]]、大手术、颅脑[[外伤]]、重要脏器功能[[衰竭]]等[[应激]]状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，亦称为[[药物性胃炎]]。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的[[胃肠道]]症状，如上[[腹部]]隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和(或)柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。
==疾病病因==
引起[[急性单纯性胃炎]]的各种外源性[[刺激因子]]，尤其是[[乙醇]]与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H+及[[胃蛋白酶]]逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病，如严重[[创伤]]、大面积烧伤、[[败血症]]、颅内病变、[[休克]]及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。
==[[病理]]生理==
应激状态时[[去甲肾上腺素]]和[[肾上腺皮质激素]]分泌增加，[[内脏]][[血管收缩]]，胃[[血流量]]减少，不能清除逆向弥散的H+；[[缺氧]]和去甲肾上腺素使[[前列腺素]]合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，[[幽门]]功能失调，造成[[胆汁]]反流，[[胆盐]]进一步损伤[[缺血]]的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于[[胃底]]及胃体部，有时累及[[胃窦]]，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小[[溃疡]]，覆以[[白苔]]或[[黄苔]]。[[组织学]]检查见糜烂处表层[[上皮细胞]]有灶性脱落，腺体因[[水肿]]、出血而扭曲，[[固有层]]有[[中性粒细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]。
==发病机制==
具体发病机制如下：
1.药物：①[[非甾体抗炎药]]，包括[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]]（[[消炎痛]]）等。该类药物可通过胃黏膜直接损伤及抑制[[环氧合酶]]损伤。②[[抗肿瘤药]]。
2.应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、严重器官病变及[[多器官功能衰竭]]均可致本病。
应激时：① [[肾上腺素]]和去甲肾上腺素释放增多，导致胃黏膜血管收缩而血流量减少，黏膜缺血造成黏液和[[碳酸氢钠]]分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用减低，造成黏膜损害；② [[肾上腺]][[糖皮质激素]]分泌增多导致胃酸分泌亢进，黏膜侵袭因素增强；③ 胃肠运动功能减弱及幽门功能失调可导致胆汁和[[胰液]][[反流]]而造成胃黏膜屏障破坏。
3.[[酒精]]：酒精的[[亲脂性]]和溶脂性能导致胃黏膜屏障破坏，上皮细胞损害，黏膜[[内出血]]和水肿亦可导致胃酸分泌亢进造成黏膜损伤。
本病突然起病，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，其发生率约占上消化道出血病因的1／4以上，仅次于[[消化性溃疡出血]]。轻者仅[[大便潜血]]阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重，虽然经过大量[[输血]]，[[血红蛋白]]较难升高。
==诊断检查==
诊断：
1.[[临床表现]]。
2.X 线检查。
3.急诊内镜检查。
[[实验室检查]]：患者表现为[[呕吐]]和(或)柏油样便及部分病人急性大量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。
其他辅助检查：
1.X 线检查 胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或[[血管造影]]检查；在急性出血时[[肠系膜上动脉]]超选择性[[血管造影术]]可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。
2.急诊内镜检查在出血后的24～48h 内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。
==鉴别诊断==
1.[[消化性溃疡]]并出血 消化性溃疡可以上消化道出血为首发症状，需与急性糜烂性胃炎鉴别，急诊[[胃镜检查]]可鉴别。
2.[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]] 患者多有[[肝炎]]病史，并有[[肝功能]]减退和[[门脉高压]]表现，如[[低蛋白血症]]、[[腹水]]、侧支循环建立等，结合X 线钡餐和胃镜检查，可与急性糜烂性胃炎相鉴别。
3.其他 急性糜烂性胃炎还应与引起上消化道出血的其他疾病，如[[胃癌]]、[[食管]]贲门黏膜撕裂、胆道疾病等鉴别，通过这些原发疾病的临床表现和胃镜、B 超、CT、MRI 等辅助检查，一般可鉴别。
==预防预后==
预后：针对病因，去除诱发因素，降低胃内酸度以减少H+逆向弥散，并给予各种止血措施。少数病人经过内科24h 积极治疗仍难以控制出血者即可手术治疗，患者预后较好。
[[分类:胃肠疾病]][[分类:消化系统疾病]]
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