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[[心绞痛]]是一组临床[[综合征]]，由[[冠状动脉供血不足]]引起的[[前胸压迫性疼痛]]，持续约数分钟。

==前胸压迫性疼痛的原因==

关于[[心绞痛]]发病原理至今尚无定论，对其争议可追溯到本世纪初。COLBECK80多年前提出[[心肌缺血]]的[[疼痛]]是由于心室壁的牵张所致(即机械假说)，20年后，Lewis则认为疼痛与[[心肌]]局部释放的某些物质有关(即化学假说)。这两派学说争论了数十年，现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛，相反，[[化学]]假说却得到了实验的证实。实验证明，心肌缺血[[缺氧]]所产生的致痛物质有[[腺苷]]、[[乳酸]]、钾离子、氢离子和[[血浆]][[激肽]]类等。[[心脏]]的[[感受器]]主要是[[交感神经]]末梢，这些[[神经末梢]]在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主要分布在小[[冠状动脉]]的近端。当心肌发生[[缺血]]缺氧时，局部产生的[[代谢]]致痛物质刺激这些感受器，引发[[痛觉]]的[[神经冲动]]，通过第1-4胸[[交感神经节]][[传导]]到相应的[[脊髓节段]]，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因[[内脏]]产生的痛觉常反映在[[脊髓]]相应节段的[[脊神经]]所分布的[[皮肤]]区域，所以在心[[绞痛]]时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于[[胸骨]]后或心前区，并向左肩及左[[前臂]]放射，以此类推，可以解释心绞痛的众多不同类型。

据典型的发作特点和[[体征]]，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置([[变异型心绞痛]]者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时[[动态心电图]]连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可作[[放射性核素]]检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行[[外科手术]]治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内[[超声]]检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。冠状动脉[[血管]][[镜检]]查也可考虑。

==参看==

*[[稳定型心绞痛]]

[[分类:胸部症状]]

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