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[[类风湿关节炎]](Rheumatoid arthritis，RA)，简称类[[风关]]，是一种慢性的进行性[[关节病]]变为主的[[自身免疫病]]，病因不明，但一般认为是[[感染]]引起的[[自身免疫]]反应。其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和[[足关节]]受累最为常见，但全身其他[[关节]]亦可受累。除关节外，[[类风湿]][[皮下结节]]、[[动脉炎]]、[[神经系统病变]]、[[角膜炎]]、[[心包炎]]、[[淋巴结肿大]]和[[脾大]]等关节外系统表现也很常见。
==妊娠合并类风湿关节炎的中医治疗==
(一)治疗
RA至今尚无特效的治疗方法，仍停留在对症治疗阶段。[[妊娠期]]更有其特殊性，故对于患RA的孕妇应按下述原则处理。
1.治疗前要明确是否需要治疗 在治疗前要了解RA在孕期有下述特点：①多数RA为慢性，90%以上在孕期可自然缓解;②多数病人还可进行一些有限制性的活动;③药物治疗的[[不良反应]]及[[并发症]]的[[发病率]]可能比原发病更多。因此在治疗前首先要考虑是否需要治疗。
2.治疗方案要按孕期病情确定 任何治疗方案都是为了达到以下目的：
(1)止痛。
(2)抑制活动性[[关节炎]]的发展。
(3)维持[[关节]]的最大功能，防止[[畸形]]形成。
(4)纠正[[关节畸形]]与关节功能。
(5)治疗关节外的并发症与其他并存的[[疾病]]。为达到上述目的，多采取以药物为主的综合治疗。
因此采取哪些治疗、所用药物的剂量均需按孕期RA的病情而定。
3.一般治疗 [[发热]]、[[关节肿痛]]及[[全身症状]]严重病人应卧床休息。在[[症状]]缓解期间除进行药物治疗外，不可忽略患病关节的功能锻炼，或矫正肢体的不正确姿势，以免增加病人的残废率。过多休息，尤其是关节活动过少，且固定于某一位置，反而易招致[[肌肉萎缩]]与[[关节僵直]]畸形。
每次[[产前检查]]时要询问有关关节晨起僵直的时间，完成日常简单工作的能力，能否完成交代的工作任务等，以观察关节功能与治疗效果。
4.药物治疗 要考虑药物对[[胎儿]]影响，因而孕期对RA的治疗与非孕妇有所区别。
(1)可溶性金[[化合物]]：虽然共认其对RA有肯定疗效，但有毒性反应，如各类型[[皮炎]]、[[少尿]]、[[骨髓抑制]]等，不宜应用。
(2)[[抗疟药]]：如[[氯喹]]，可致[[染色体损害]]及[[视网膜病变]]，孕期禁用。
(3)[[青霉胺]]：系铅、汞、铜等[[金属离子]]的络合物，可使[[类风湿因子]]减少，治疗慢性RA，可使[[关节疼痛]]、[[肿胀]]及晨起关节僵直等临床症状的改善有一定疗效。有[[血小板减少]]、[[白细胞减少]]等[[副作用]]，且能通过[[胎盘]]，对胎儿产生影响，孕期也不宜应用。
(4)[[水杨酸]]制剂：是孕期治疗RA的首选药物。它可抑制严重炎性组织中[[前列腺素]]的合成，稳定[[溶酶体]]膜，抑制T-及B-[[淋巴细胞]]功能，阻止[[组胺]]的释放;应用大剂量，可阻断[[免疫复合物]]的形成，达到[[抗风湿]]、抗炎、[[解热]]、止痛效果。轻型RA可给予[[阿司匹林]]600mg，3～4次/d。但多数病人须应用3～4g/d，才能获得症状缓解的效果。可是大剂量、较久地应用阿司匹林，可诱发[[妊娠]]过期，可能引起胎儿、[[新生儿]][[凝血障碍]]及[[动脉导管]]早闭导致围生儿[[死亡率]]增高。尽管有上述副作用，为减轻RA症状仍不得不使用。可加用[[泼尼松]]([[强的松]])5～10mg/d，以减轻局部炎性反应。症状一旦好转，即应逐渐减量，直减至病人能维持基本活动的最低量后，作为维持量继续服用至[[临产]]。在临产期及产褥早期，泼尼松(强的松)日服量宜加倍。
5.手术治疗 对一二个关节受累较重，且水杨酸类药物治疗半年无效者，可行早期[[滑膜切除术]]。据报道术后显著好转者可达80%，但经长期随访病例中，[[滑膜炎]]复发者占10%～20%。对病变已静止而关节尚有一定活动度且有明显畸形者，可行矫正畸形。对[[髋关节]]和[[膝关节]][[屈曲挛缩]]畸形者，可行[[关节囊]]剥离和[[肌腱延长术]]。对破坏严重的负重关节如膝、踝和髋关节，可行[[关节融合术]]。对[[关节强直]]或破坏伴有[[功能障碍]]而肌力尚好者，可行[[关节成形术]]或[[人工关节]]置换术。
6.[[类风湿关节炎]]临床缓解标准 应用美国[[风湿病]]协会的类风湿关节炎临床缓解标准来评价治疗结果。共有6条，符合5条或5条以上，且至少连续2个月为类风湿关节炎缓解。
(1)[[晨僵]]时间<15min。
(2)无[[乏力]]。
(3)无关节痛(通过问病史得知)。
(4)活动时无关节[[压痛]]或疼痛。
(5)软组织或[[腱鞘]]无肿胀。
(6)[[红细胞]]沉降率(魏氏法)：女性<30mm/1h，男性<20mm/1h。
(二)预后
10%～20%类风湿关节炎患者病情快速进展，在1～2年内发展成严重[[残疾]]。另外10%患者病情较轻，能自行缓解。大部分患者表现为慢性反复发作。若早期积极的治疗，可使80%以上患者病情缓解。一般来说，类风湿因子阴性、起病时症状明显、HLA-DR4阴性的患者预后较好。
类风湿关节炎主要结局是残疾，在类风湿关节炎自然病程中，5～10年致残率为60%，病程30年的致残率为90%。寿命缩短10～15年，而伴关节外表现者的5年[[生存率]]仅为50%。因此类风湿关节炎被看作和Ⅳ期[[淋巴瘤]]、[[冠状动脉病]]变有相似严重预后的疾病。
==妊娠合并类风湿关节炎的病因==
(一)发病原因
==妊娠合并类风湿关节炎的并发症==
本病侵犯[[心脏]]引起[[心包炎]]、[[心肌炎]]、[[心瓣膜炎]]。约1/3尸解病例有心包粘连，但临床几乎无症状，个别病例可出现[[缩窄性心包炎]][[症状]]。少数病例在病情活动期出现[[淋巴结肿大]]、[[脾大]]，有的还可出现[[下肢]]间歇性[[水肿]]、[[骨质疏松]]等。
==参看==
*[[产科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
