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脊椎结核
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脊椎椎体[[结核]]约占所有骨关节结核病人的50％～75％，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。多发性身体负重较大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、后依次为胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有两处椎体病灶者约3％～7％，而其间为无病的椎体所隔开，称之跳跃型脊椎结核。
==治疗措施==
（一）非手术治疗 脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的[[化疗]]方案治疗（参阅总论）和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息，Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于[[颈椎不稳定]]的病人。体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者，可行[[穿刺]]抽脓。
头颅环-背心（Halo-Vest）的应用：Halo-Vest早在50年代为牵引装置应用颈椎疾病引起颈椎不稳定，较其他牵引装置如牵引钳或Minerve[[石膏]]背心等传统的[[外固定]]方法，有较大的优越性。病人固定后，获得三维牢稳的固定。病人可以起坐、站立和行走，从而缩短病人卧床时间和避免其他并发症的发生。
1.适应证 年龄60岁以上，[[心肺功能]]欠佳者应慎用。
⑴颈椎复位 [[骨折]]、骨折脱位和[[半脱位]]等。
⑵颈椎不稳定的外固定 骨折脱位、[[类风湿关节炎]]、原发或转移肿瘤和以及不稳定的环枢椎结核等。
2.Halo-Vest的结构 头颅环-背心由三个主要部分组成，即halo环和颅钉、塑料背心、可调节的金属支柱藉以连接Halo环和背心。根据病人头颅和躯干的大小可选用不同的规格的Halo-Vest。要求安装时颅环至[[头皮]]距离约1～1.5cm为宜，塑料背心可按病人[[胸围]]尺寸来选择。其他附带的零件有颅钉、六角螺母、松紧螺旋扣、肩带和背心带等。
3.Halo-Vest安装与固定 颅环[[高压]][[消毒]]备用。病人颅环安装处的[[头发]]剔去，[[皮肤]]刷洗消毒。
病人术前给少量[[镇静药]]，平卧床上，头置于床缘外，可以薄板支撑[[头部]]。Halo应置于颅最大经线的下方，即[[眉弓]]上方1cm和[[耳廓]]顶上1cm。前头部的颅钉应固定在胃外1/3处上方1cm，后部颅钉应与前颅钉对角线位置上，相当耳下1.5cm处，选好颅钉固定点加以标记。局部消毒注射[[普鲁卡因]]，颅钉呈90刺入[[颅骨]][[外板]]上，但切勿过深，应使颅环牢靠固定，以防止牵引时颅环向外滑脱。
先将塑料背心后页置于病人后背，放好背心前页，用[[尼龙]]带将前后背心固定。通过旋转螺旋扣、肩带、[[胸带]]和背带将Halo环与背心相连。
当Halo-Vest安装完毕后，拍颈椎正侧位片，必要时再调整Halo环的牵引方向和牵引力以达到预期固定的目的。
（二）手术治疗 按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，择期施行病灶清除术。手术采用的途径，根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取。胸椎结核一般采用[[胸膜]]外入路。年龄60岁以下，其心肺功能尚可，椎旁脓肿长、椎本破坏4～6个、死骨多，要准备椎前植骨者；或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径，脊椎多段（跳跃型）结核病灶清除的原则：①优先处理可能引起截瘫的病灶；②两段病灶严重性相近者，先处理上段，而后下段；③先处理较重者，而轻者可能经非手术治愈；④颈椎结核血供好，不手术可治愈。[[脊椎结核并发窦道]]经非手术治疗3～6月未愈者，可手术治疗。脊椎结核手术后一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，血沉下降，脊柱结构稳定者，可锻炼起床。先自理生活琐事，随后逐渐加大活动量，并坚持化疗满疗程。
（三）微创手术治疗 2002年[[中国人民解放军总医院]][[骨科]]尝试使用CT引导下病灶穿刺置管灌注冲洗提高病灶内[[药物浓度]]的方法治疗脊柱结核，到2009年底共治疗376例患者，其中单纯应用微创的方法治疗321例患者。[[适应症]]选择 单纯化疗无效的活动期脊柱结核，没有脊髓神经功能损伤，后凸畸形小于40度的者；对于Frankel C或D以下的，一般情况不适合进行开放手术的脊柱结核可以进行微创的[[术前准备]]，一旦脊髓神经损伤进行性加重，再进行开放手术治疗。上颈椎的入路在后外侧，下颈椎的入路在前外侧，胸椎腰椎的入路在后侧和后外侧，髂窝的入路在[[髂前上棘]]附近。微创局部治疗的时间是2-4月，全身化疗时间同上。下床的时间根据要根据患者的具体情况而定，没有[[脊柱不稳定]]的患者，微创治疗期间可以下地。存在脊柱不稳的患者，疼痛消失后可以佩戴[[支具]]下地。治疗效果：没有接收过开放手术，病程在1年以内，治疗期间没有出现脊髓神经压迫症状者，95%可以达到一次治愈的结果。对于有开放手术病史、病程超过1年、出现了脊髓神经损伤症状和[[体征]]者，有的需要结合开放手术的方法进行治疗。粟粒性[[肺结核]]患者需要优先进行[[肺部疾病]]的治疗；HIV患者需要优先进行全身治疗。脊柱结核治疗的过程中，无论任何方法均可出现死亡病例。
图片说明：左图为治疗前二维CT，右图为微创治疗后3年半随访二维CT照片。
==发病机理==
脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、[[椎弓]]、[[棘突]]及[[横突]]。
2.转移癌 多见于50岁左右病人，常见的有[[肺癌]]、乳癌、肾癌、[[肝癌]]、[[甲状腺癌]]、[[前列腺癌]]等，转移到椎体或附件，[[神经母细胞瘤]]则多见于5岁以下婴幼儿。
==疾病护理==
常言道“三分治疗，七分护理”，在临床工作中，对脊椎结核手术患者来说，优质大护理对疾病的[[康复]]起着极其重要的作用。
[[分类:外科学]][[分类:骨科]][[分类:脑外科]]
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