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小儿急性[[有机磷中毒]](acute organophosphorus poisoning)指[[有机磷]]类农药进入人体，以抑制[[乙酰胆碱酯酶]](acetylcholinesterase，AChE)为主所致的一系列临床病理过程。[[中毒]]多数来自进食含有[[有机磷农药]]的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机磷杀虫剂的[[蔬菜]]、水果而中毒;也有进饮污染水源和其他污染食物而中毒，后者偶见于投毒事件。有机磷进入人体抑制AChE，一方面产生[[迷走神经兴奋]]亢进、[[肌肉]][[烟碱]]样作用(N样作用)的一系列临床病理过程;另一方面是中枢神经芳香[[酯酶]](arylesterase)的抑制过程。出现循环、[[呼吸]]、中枢神经受损时危及生命者，为重度中毒。[[病死率]]因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高。
==小儿有机磷农药中毒的西医治疗==
(一)治疗
1.一般全身治疗 接触[[中毒]]者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清水反复冲洗[[皮肤]]和[[黏膜]]。吸入毒气时应将病儿移到空气清洁的环境，必要时吸氧，有[[窒息]]者应[[行气]]管插管和机械通气。误服农药者要及时[[洗胃]]，因为[[有机磷农药]](除[[敌百虫]]外)易在碱性溶液中分解失效，故可用2%～4%[[碳酸氢钠溶液]]洗胃，也可用[[生理盐水]]或清水洗胃。由于[[有机磷农药中毒]]时可延长[[胃排空]]时间，故洗胃时间不受限制，应反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由[[胃管]]内灌入[[硫酸镁]]导泻，忌用油类[[泻药]]。重症病儿应安置在监护病房(室)，有专人守护，定时测生命体征，注意[[瞳孔]]的变化。
2.特殊治疗
(1)[[胆碱能神经]][[抑制剂]]：如[[阿托品]]可[[拮抗]][[乙酰胆碱]]的[[毒蕈碱]]样作用，提高机体对乙酰[[胆碱]]的[[耐受性]]，尤其可解除[[平滑肌痉挛]]，抑制[[支气管]]分泌，保持[[呼吸道]]通畅，防止发生[[肺水肿]]，并对[[高血压]]和[[心律失常]]有[[拮抗作用]]，但对[[烟碱]]样作用无效。
使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化、皮肤的颜色、心率和[[体温]]等变化，以防阿托品过量。当[[发热]]时应[[物理]]降温，给氧和保持呼吸道通畅，防止发生[[室颤]]。主要对[[乐果]]、[[马拉硫磷]]引起的中毒有效。
(2)[[胆碱酯酶]]复活剂：有解磷定、[[氯解磷定]]、[[双复磷]]等，它们可夺取与胆碱酯酶结合的[[有机磷]]，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进[[昏迷]]病儿苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用。主要对对[[硫磷]]、内吸磷、[[甲拌磷]]和乙硫磷中毒有明显效果。
上述[[解毒剂]]应早期、足量、反复使用，对中、重度中毒者，原则上可两种解毒剂同时应用，此时阿托品的用量可适当减少。
用药注意事项：①大剂量阿托品必须在确诊后方可使用，并注意阿托品过量或[[中毒症状]]出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小、[[面色苍白]]、肺内[[啰音]]不减少情况下，虽[[心率增快]]仍可继续应用，说明尚未达阿托品化。②[[解磷定]]不能与碱性液混合使用，否则可水解为剧毒的氰化物。[[静脉注射]]时药液不可[[外漏]]。③氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用，可[[静脉点滴]]或[[肌内注射]]。
3.其他措施
(1)保持呼吸道通畅：及时清理[[呼吸道分泌物]]，有[[呼吸衰竭]]时可插管，正压给氧。
(2)纠正水和电解质的紊乱。
(3)掌握[[输液]]速度和液量：对有肺水肿或[[脑水肿]]的病人应严格掌握输液速度和液量。
(4)输新鲜血：对治疗中[[症状]]改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力。
(5)[[肾上腺皮质激素]]：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制[[抗体]]对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除[[支气管痉挛]]及[[喉水肿]]。
(6)密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现症状。
4.[[合并症]]的治疗
(1)[[呼吸]][[心搏骤停]]：由一次中毒量大或抢救不及时造成。发生后应立即清理呼吸道、[[人工呼吸]]或[[气管插管]]、机械通气、有效的[[心脏]]按压，使心、肺和脑尽快[[复苏]]，每次可用阿托品0.1mg/kg，5～10min重复，直至复苏为止。
(2)急性呼衰：由于烟碱样作用的结果，导致呼吸[[麻痹]]以至呼吸衰竭，主要是通气障碍，血气显示PaO<sub>2</sub><8.00kPa(60mmHg)，PaCO<sub>2 </sub>>6.0kPa(45mmHg)，还可因支气管分泌增加，肺水肿导致[[ARDS]]，可见进行性吸气性[[呼吸困难]]伴[[低氧血症]]，此时应早给氧、气管插管，或[[气管切开]]和机械通气，可用[[呼气末正压]](PEEP)或[[高频通气]]，同时给予[[地塞米松]]4～8mg，[[静脉]]推入，继之静脉点滴，每4～6小时1次，连用3天左右。
(3)心脏受累：可用相应的抗心律失常的药物。室颤及时用电复律。还可用超速心脏起搏或用[[异丙肾上腺素]]静点。
(4)阿托品过量：应及时停药。
(5)[[消化道出血]]：早期因剧烈[[呕吐]]致食道黏膜撕裂[[综合征]];或因洗胃时损伤、毒物腐蚀胃黏膜致[[糜烂]]或[[溃疡]][[出血]];晚期因[[缺氧]]、大剂量肾上腺皮质激素应用发生[[弥漫性出血]]性[[胃炎]]，可用冰水或盐水加入[[去甲肾上腺素]]口服或灌入，[[休克]]时应扩容。
(6)反跳及有机磷溶剂的[[毒性]]作用：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后3～10天又突然表现[[急性中毒]]症状、神志改变、肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，病人可很快死亡。预防反跳的发生首先应彻底洗胃，阿托品解毒剂量应足够，持续时间应较长。
(二)预后
重症和延误治疗常至死亡。抢救成功的关键：
1.彻底清除呼吸道、[[胃肠道]]和皮肤上的毒物。
2.解毒剂应足量应用，同时用胆碱酯酶复活剂。
3.严密观察和守护病儿，防止病情反复。
4.加强支持治疗。
5.注意心、肝和肾等重要脏器的保护，危重者可用[[激素]]。
==小儿有机磷农药中毒的病因==
(一)发病原因
==小儿有机磷农药中毒的并发症==
[[神志不清]]和阵发性[[抽搐]]，可因[[呼吸中枢]][[麻痹]]而致死。
==小儿有机磷农药中毒的护理==
1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。
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