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[[小儿感染性心内膜炎]](endocarditis)指各种原因引起的[[心内膜炎]]症病变，常累及[[心脏]]瓣膜，也可累及[[室间隔缺损]]处、心内壁内膜或未闭[[动脉导管]]、[[动静脉瘘]]等处，按原因可分为[[感染性]]和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：[[风湿]]性心内膜炎、[[类风湿]]性心内膜炎、[[系统性红斑狼疮]]性心内膜炎、[[新生儿]]急性[[症状]]性心内膜炎等，此处主要阐述[[感染性心内膜炎]]。感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入[[细菌毒力]]较强，起病急骤，进展迅速，病程在6周以内。[[亚急性]]者多在原有[[心脏病]]的基础上[[感染]][[毒力]]较弱的[[细菌]]，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6周。
==小儿感染性心内膜炎的预防和治疗方法==
(一)治疗总的原则是积极抗感染、加强[[支持疗法]]，但在应用[[抗生素]]之前必须先做几次血培养和[[药物敏感试验]]，以期对选用抗生素及剂量提供指导。
1.抗生素 应用原则是早期、联合应用、剂量足、选用敏感的[[杀菌]]药，疗程要长。在具体应用时对不同的[[病原菌]][[感染]]选用不同的抗生素：
(1)草绿色[[链球菌]]：首选[[青霉素G]] 2000万U/d，分4次，每6小时1次，[[静脉滴注]]，疗程4～6周;加[[庆大霉素]]4～6mg/(kg.d)，每8小时1次，疗程2周;对[[青霉素]]过敏者可选用头孢菌素类或[[万古霉素]]。
(2)[[金黄色葡萄球菌]]：对青霉素敏感者选用青霉素G 2000万U/d，加庆大霉素，用法同上;青霉素[[耐药]]才选用[[苯唑西林]]([[新青霉素Ⅱ]])或[[萘夫西林]]([[新青霉素Ⅲ]])200～300mg/(kg.d)，分4次，每6小时1次静脉滴注。治疗不满意或对青霉素过敏者选用[[头孢菌素类]]或万古霉素：40～60mg/(kg.d)，分～3次静脉滴注，疗程6～8周。
(3)革兰阴性杆菌或大肠埃希[[杆菌]]：选用[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])300mg/(kg.d)，分4次，每6小时1次静脉滴注，疗程4～6周，或用[[头孢哌酮]]([[头孢氧哌唑]])或[[头孢曲松]]([[头孢噻肟]][[三嗪]])200mg/(kg.d)，分4次，每6小时1次静脉滴注，疗程4～6周，加用庆大霉素2周。[[铜绿假单胞菌感染]]可加用羟苄西林(羟[[苄青霉素]])200～400mg/(kg.d)，分4次，每6小时1次静脉滴注。
(4)[[真菌]];应停用抗生素，选用[[两性霉素B]] 0.1～0.25mg/(kg.d)，以后每天逐渐增加至1mg/(kg.d)，静脉滴注1次，可合用[[氟胞嘧啶]]50～150mg/(kg.d)，分～4次服用。
(5)病原菌不明或术后者：选用萘夫西林(新青霉素Ⅲ)加氨苄西林(氨苄青霉素)及庆大霉素，或头孢菌素类;或万古霉素。上述抗感染药物应连用4～8周，用至[[体温]]正常，[[栓塞]]现象消失，血象、[[血沉]]恢复正常，血培养阴性后逐渐停药。
2.一般治疗 包括细心护理，保证病人充足的热量供应，可少量多次输新鲜血或[[血浆]]，也可输注[[人血丙种球蛋白]]。
3.手术治疗 近年来早期[[外科]]治疗[[感染性心内膜炎]]取得了良好效果。对[[心脏]][[赘生物]]和荇染的人造代用品清创、修复或置换损害的[[瓣膜]]，挽救了严重病人，提高了治愈率，手术指征：
(1)瓣膜功能不全引起的中、重度[[心力衰竭]]。
(2)赘生物阻塞瓣膜口。
(3)反复发生栓塞。
(4)[[真菌感染]]。
(5)经最佳抗生素治疗无效。
(6)新发生的[[心脏传导阻滞]]。
(二)预后在应用抗生素治疗前本病的[[病死率]]几乎为100%。经合理应用抗生素治疗以来，近年病死率已下降为20%～25%。约有半数患儿可发生各种[[并发症]]，如[[充血性心力衰竭]]、[[脑栓塞]]、[[肺栓塞]]、心脏瓣膜破坏、[[腱索断裂]]、[[动脉瘤]]形成等，残留严重瓣膜损伤者，需进行瓣膜修复或置换术。
==小儿感染性心内膜炎的病因==
(一)发病原因
==小儿感染性心内膜炎的并发症==
[[毒力]]较强的[[病原体]]如[[金黄色葡萄球菌感染]]，起病多急骤，有[[寒战]]、[[高热]]、[[盗汗]]及虚弱等[[全身症状]]，以[[脓毒败血症]]为主。肝、肾、脾、脑深部软组织可发[[生脓]]肿，或并发[[肺炎]]、[[心包炎]]、[[脑膜炎]]、[[腹膜炎]]及[[骨髓炎]]等。[[栓塞]]现象较多见。病情进展急剧，可在数天或数周危及生命。如早期抢救，可在数周内恢复健康。[[心瓣]]膜损伤严重者，恢复后可遗留慢性[[心脏瓣膜病]]。
==小儿感染性心内膜炎的护理==
预防[[感染性心内膜炎]]发生极为重要。有先天性或[[风湿性心脏病]]患儿平时应注意[[口腔]]卫生，防止[[齿龈炎]]、[[龋齿]];预防[[感染]];若施行口腔手术、[[扁桃体摘除术]]、心导管和[[心脏]]手术时，可于术前1～2h及术后48h内[[肌注]][[青霉素]]80万U/d，或[[长效青霉素]]120万U 一剂。青霉素过敏者，可选用头孢菌素类或[[万古霉素]][[静脉注射]]一次，然后改口服[[红霉素]]30mg/(kg.d)，分4次服用，连续2天。
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