528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
本病的主要难点是对本病的认识及在此基础之上的早期诊断与及时治疗。
==上颈椎不稳症的预防和治疗方法==
(一)治疗
视病因及病情不同而酌情选择手术或非手术[[疗法]]，原则上应先试以非手术疗法，无效时方考虑手术。
1.非手术疗法
(1)适应证：
①一般性上颈椎不稳，不伴有[[脊髓受压]]或[[神经]]刺激[[症状]]者。
②对儿童上颈椎不稳者，即便有神[[经刺]]激或压迫症状，亦应先行非手术疗法，多可好转或痊愈。
③年龄在65岁以上，或合并全身性疾患不适于手术者。
④其他：包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。
(2)具体方法：
①[[颈部]]制动：可酌情选用吊带牵引、[[颅骨]]牵引(均为维持重量，1～1.5kg，切勿过重)、带头颈段的[[石膏]]-床、头-颈-胸石膏或Halo装置等。
②避免[[外伤]]：任何外伤均可招至致命的后果，应注意设法避免。
③[[脱水]]疗法：对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂，包括高渗[[葡萄糖]]溶液、[[地塞米松]]、[[甘露醇]]或[[右旋糖酐40]]([[低分子右旋糖酐]])等。
④其他：酌情选用相应的各种措施。对[[呼吸困难]]者可行[[气管切开]];对[[感觉障碍]]者应注意预防[[褥疮]]等[[并发症]]。
(3)注意事项：凡已确定有上颈椎不稳者，均按重症护理，绝对卧床休息，尤其是有[[脊髓]]症状者，切忌随意下地活动。对卧床病例，应保持[[呼吸道]]通畅，注意病房内的通风及温度，并酌情配以氧气、[[急救]]药品及[[气管切开包]]等备用。随时注意病情变化，对需要手术者应及早施术。对涉及神经本身疾患及颅内病变者应及时与神经内、[[外科]]医师保持联系，注意防止[[脑疝]]发生。
2.手术疗法
(1)适应证：因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者，或有[[椎动脉]]供血不全症状者，以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。
(2)禁忌证：因高位颈髓受压已出现[[完全性瘫痪]]及[[呼吸功能衰竭]]、靠[[呼吸机]]维持生命者，以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。
(3)[[术前准备]]：术前训练患者在床上大小便;训练患者取俯卧位，并能持续3h以上而无呼吸困难及[[缺氧症]]状;预制前、后两副石膏床，其长度自[[头顶]]至臀部，并经试用满意;按颈后路手术常规，并按重大手术办理手术审批，视手术种类不同备血200～1200ml。
(4)手术方法选择：
①[[枕颈融合术]]：为上[[颈椎]]较常用的手术，但危险性较大，应重视。此手术适用于伴有椎动脉受压症状的枕颈不稳者、枕颈不稳合并有脊髓刺激症状者以及枕颈不稳合并轻度移位者。
②[[寰椎]]后弓切除+枕颈融合术：主要对[[寰枢椎脱位]]或枕寰[[脱位]]压迫脊髓引起[[瘫痪]]、经[[保守疗法]]无效者，施以本手术。
③寰枢椎植[[骨融合术]]：为近年来国外开展较多的术式之一，主要用于寰枢椎脱位伴有脊髓刺激或压迫症状经保守治疗无效者。术式可酌情选择前路或后路两种(图7)。
④[[齿突]][[固定术]]：主要用于[[齿突骨折]]复位满意者，当前多主张自颈前路暴露颈1～2椎节，行齿突骨折复位加螺丝钉1～2枚[[内固定]]术(图8)。
⑤[[颅后窝]]及寰椎后弓减压术：对[[颅底凹陷症]]者，若想通过切除寰椎后弓获取扩大减压目的，则不仅手术困难，且相当危险，不如先从颅后窝处开窗，由此再向寰椎后弓处减压较为安全。
⑥其他术式：视发生原因不同而选择相应的术式及重建上颈椎稳定的手术。对Hangman[[骨折]]所致者，颈前路颈2～3椎体间融合术(多用界面内固定技术)即可;严重者则需同时并用椎板夹固定技术(图9)。上颈椎[[结核]]伴咽后部[[脓肿]]形成者，多经口行[[引流]]及病灶清除术，并酌情辅加颈后内固定术。
(二)预后
根据病情的不同，治疗方法及疗效差异较大,因而预后也不尽相同，一般规律如下：
1.单纯性不稳者 预后一般均较好。
2.合并椎-[[基底动脉]]供血不全的不稳者 采取制动或手术融合亦可获得满意的疗效。
3.合并[[脊髓压迫症]]伴全瘫者 预后大多欠佳，尤其是由颅底凹陷所致者。
==上颈椎不稳症的病因==
(一)发病原因
==上颈椎不稳症的并发症==
有患者后期可出现[[痉挛性瘫痪]]。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
