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[[脊椎结核并发截瘫]]是由于病灶中的腔液、干酪物质、[[死骨]]或[[坏死]]椎盘等综合性原因致使[[截瘫]]。在病晚期可由[[椎管]]内[[肉芽组织]][[纤维化]][[瘢痕]] 包绕[[脊髓]]外，椎体[[病理]]性[[脱位]]或[[半脱位]]。Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按[[脊椎结核]]病程2年内出现截瘫者称早发截瘫，2年以后截瘫者为晚发截瘫。
==脊椎结核并发截瘫的预防和治疗方法==
[[骨病变]]活动型[[不全截瘫]]，可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除[[椎管减压术]]。病变治愈型[[截瘫]]，特别是不全[[瘫痪]]，先采用非手术治疗。如无好转，术前最好作[[MRI]]查清[[脊髓压迫]]的部位、程度和[[脊髓]]本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在[[体感诱发电位]]（SEP）监护下进行。要求减压位置准确，手术操作轻巧，避免震动。器械勿角压脊髓，为保持[[脊柱]]的稳定性和避免损伤主要的根[[动脉]]，[[椎管]]减压范围要适度，并解除脊髓环形卡压的[[瘢痕组织]]。
一.椎管前外侧减压术
先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。
1.体位
侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60°角，选择[[脓肿]]大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧，[[下肢]]屈宽45°、屈膝90°,两下肢间垫以软枕，[[膝关节]]、[[骨盆]]约束带固定以维持体位。
2.[[麻醉]]
[[气管内插管]]全麻。
3.操作步骤
（1）切口 在术侧[[背部]]脊柱旁以病椎为中心，作弧形或[[直线切口]]，弧形切口顶点距离突中线8cm，切口长12～14cm（图1）
图1 椎管前外侧减压（Capner）切口
（2）手术 切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]、浅和[[深筋膜]]，再将第一层的[[斜方肌]]、[[背阔肌]]和第二层的[[菱形肌]]、后下锯肌沿切口方向逐层切开，并向外侧剥离牵引，在距[[棘突]]4～5cm，即[[骶棘肌]]较薄处纵行切开，分别将该肌向两边牵开，就可见到与病椎相对应需要切除的2～3根[[肋骨]]近端。沿着病椎相连肋骨周径将[[骨膜]]肃离，直至肋骨颈和[[横突]]，并在肋骨颈处切断，距横突外侧6cm剪断肋骨另一端，取出肋骨，用圆[[头骨]]膜剥离器沿肋骨，将其内下面骨膜剥开，注意勿撕破[[胸膜]]，充分暴露肋骨头，利用横实为支点，撬出肋骨并没有，此时间即可见脓液溢出，吸尽脓液。同样方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床与胸膜间隙，将胸膜向前钝性推开扩大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中内容物、干酪物质和[[死骨]]。
游离[[肋间神经]]并加以保护，[[结扎]][[肋间血管]]，以肋间神经为向导，找到[[椎间孔]]，用小咬骨钳Kirreson扩大之，随即切除弓根，显露椎管的侧方，即可见到脊髓。同法切除其上下肋骨头颈及[[椎弓根]]，切切实实除的数目以病变范围为定，一般2～3个即可。这时病椎的后方即椎管的侧前方，压迫脊髓的干酪、死骨或[[坏死]]间盘要轻轻地刮切，注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的[[结核]][[肉芽组织]]，或环形卡压脊髓的[[纤维]][[瘢痕]]也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的[[骨嵴]]部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓（病灶治愈型）表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。
脊髓减压过程中，尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下[[关节突]]否则将影响脊柱的稳定性（图2）。
图2 椎管前外侧减压（Capner）减压范围
二.经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术
1.麻醉
[[胸椎]]2～3～4结核或胸椎11～12[[结核病]]人采取不正当手段取[[支气管]]插管全麻。手术时术侧[[肺萎缩]]陷手术野宽敞便于操作。
2.体位
侧卧位，躯干与两[[上肢]]固定同前。
3.操作步骤
（1）切口 [[胸部]]后外侧切口以胸椎病灶为中心，选择合适水平的切口。以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸；胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。
（2）手术 显露胸椎病灶的步骤与方法请参阅有关章节。
三.椎管前外侧减压术
在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开[[壁层]]胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形（图3）。
图3 经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术
①经胸病灶清除及前外侧减压术示意图 1.病灶清除 2.椎管减压 3.椎前脓肿 4.[[右肺]] 5.[[左肺]]
②椎管减压椎旁T形切口位置
从[[横切口]]剥离肋骨残端和肋骨头并切除上下椎体弓根，在这过程不切除手术侧的横突、上下关节突和椎板以保持[[脊椎]]的稳定性。
清除压脊髓诸结核物质的方法同前述有关章节，不再重复。
根据椎体破坏情况可利用已截除的肋骨或另取[[髂骨]]块行椎间植骨以重建脊柱的稳定性。[[脊椎病]]灶彻底[[止血]]后，冲洗干净椎旁的T形切口，用丝线间断全层[[缝合]]。于术侧第7或8肋间[[腋后线]]处放置闭式[[引流]]管，按层闭合[[胸腔]]。
术后处理：继续服用抗结核药物，并给予抗感染药物。截瘫平面较高。肋间[[肌麻痹]][[排痰无力]]者应协助排痰，预防[[呼吸道感染]]或[[肺不张]]等[[并发症]]。闭式引流保持通畅以免[[胸腔积液]]，同时注意处理[[腹胀]]，以免影响[[肺通气]]功能。
==脊椎结核并发截瘫的病因==
一、[[解剖]]要点
病人因便秘常招致[[腹胀]]，特别是[[麻痹]]平面较高者，病人更加不适，便秘解除后，腹胀就可好转。
==脊椎结核并发截瘫的护理==
积极治疗[[结核病]]，增强体质，防止[[结核菌]]扩散，是本病防治的关键。
[[分类:骨科疾病]]
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