528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[甲状腺功能减退症]](简称甲减，hypothyroidism)系[[甲状腺激素]]合成分泌不足或[[生理效应]]不足所致的全身性[[疾病]]，可发生于任何年龄，老年人亦不少见。文献报告年龄>65岁的老年人中，临床甲减的[[患病率]]约为1%～5%，另有5%～15%的人群伴亚临床性甲减，其患病率随年龄增长而增高，住院病人中患病率更高。
==老年甲状腺功能减退症的西医治疗==
(一)治疗
对老年甲减治疗应十分慎重，用药不当会造成不良后果。由于老年甲减多合并有[[冠状动脉]]硬化及狭窄，心排出[[血量]]减少及[[心肌]]的血供不足，只能维持低[[代谢]]的需要量;如果大量快速地投予[[甲状腺激素]]，全身的新陈代谢增强，心肌需要量也相应增加，但狭窄的冠状动脉不能增加灌注血量，满足不了心肌的需要，以致引起[[心绞痛]]或[[心肌梗死]]。老年甲减由于延误诊断等原因，长期得不到合理治疗，以致将病程拖得很长(数年或10数年)。因此，[[肾上腺皮质]]多有不同程度的受累，当给予超负荷量的甲状腺激素时，全身代谢率增加，对[[肾上腺皮质激素]]的需要量也增加，但已部分受累的肾上腺皮质很难产生更多的[[激素]]，呈相对性肾上腺皮质激素缺乏，严重者可能引起急性肾上腺皮质功能不全，乃至危象甚至死亡。因此，在病程长、病情重，特别是[[黏液性水肿]][[昏迷]]患者，应短期补充一定量的[[皮质]]激素。
治疗包括长期的替代治疗和短期的黏液[[水肿]]昏迷的抢救治疗。
1.替代[[疗法]] 治疗原则是甲状腺激素要从极小剂量开始，视病情逐渐增量，维持量多数需持续终生，不可随意中断。[[甲状腺]]功能水平不一定要完全正常，保持正常的低限或接近正常的低水平便可。
甲状腺激素的种类有：[[甲状腺粉]](片)、[[左甲状腺素钠]](L- [[T4]])和[[碘塞罗宁]]([[三碘甲状腺原氨酸]])，它们的剂量关系为：甲状腺粉(片)40mg相当于左甲状腺素钠(L- T4) 100µg相当于L-T3 37.5µg。碘塞罗宁(T)3的作用比左甲状腺素钠(L- T4)和甲状腺粉(片)快而强，但作用的时间较短，多用于抢救黏液水肿昏迷。甲状腺粉(片)和左甲状腺素钠(L- T4)是替代治疗的首选药物。但由于甲状腺粉(片)是从动物甲状腺中提取的，因此，其生物[[效价]]不稳定，故以合成的左甲状腺素钠(L- T4)为优。
甲状腺粉(片)：国内应用最多，老人从极小剂量开始，10mg/d，增加剂量依病情及是否并发[[心脏病]]而定，无心脏疾患者每1周递增10mg/d，并发[[心脏]]疾患者每2周递增10mg/d，最终剂量可增至40～80mg/d，分～3次服用。当[[症状]]改善，心率及[[TSH]]，[[FT4]]，[[FT3]]接近正常水平时，将原剂量减少至适当的长期维持量，一般20～80mg/d。治疗过程中如有[[心悸]]、[[心律不齐]]、[[心动过速]]、[[烦躁]]、[[多汗]]等，可酌情减量或暂停。
L-T4制剂或T3制剂：左甲状腺素钠(L- T4)从25µg/d，L-T3从15µg/d开始，分别按25µg/d，15µg/d递增，增量方法同[[甲状腺片]]，维持量左甲状腺素钠(L- T4)为50～200µg/d，L-T3为25～50µg/d。
左甲状腺素钠(L- T4)和L-T3的混合制剂：左甲状腺素钠(L- T4)和L-T3按4∶1的比例配成合剂，其优点是有类似内生[[生理]]性的甲状腺激素作用。
2.黏液水肿性昏迷的治疗 本病虽为少见，但病情危重，必须及时抢救，否则[[病死率]]可达50%～70%。一经确诊应立即补充甲状腺激素，可用碘塞罗宁([[三碘甲腺原氨酸]]钠)40µg，每6小时1次，或[[静注]]左甲状腺素钠(L- T4) 200µg，每6小时1次。以上两药应用3～5天后依病情改成碘塞罗宁40～60µg/d静注，左甲状腺素钠(L- T4) 50～70µg/d静注，逐渐再改成口服制剂。如无[[静脉注射]]制剂时可鼻饲碘塞罗宁(T3) 25～50µg，每6小时1次或左甲状腺素钠(L- T4) 100µg，每6小时1次，逐渐减成通常剂量。如果以上药物均找不到时，可用甲状腺粉(片)60mg立即鼻饲，每6小时1次，待患者清醒后逐渐改为口服常规用量。
同时根据患者出现的低血钠、[[低血糖]]、[[低血压]][[休克]]及其他心、[[肾功能不全]]等予以相应的治疗。给予一定量的肾上腺皮质激素也是十分重要的。老年黏液性水肿患者，[[体温过低]]往往是发生昏迷的先兆，个别患者[[体温]]可低至21℃。老年甲减体温过低的特点是没有[[寒战]]反应，治疗中应注意保温，以防热量进一步丧失。
(二)预后
甲减的预后非常好，这取决于甲状腺激素替代治疗是否长期保持甲状腺功能处在正常水平。
==老年甲状腺功能减退症的病因==
(一)发病原因
==老年甲状腺功能减退症的并发症==
[[黏液性水肿]][[昏迷]]：是甲减危象表现，易发生在老年病人中，[[病死率]]高达50%以上。主因严重甲减未得到应有治疗，在[[感染]]、[[创伤]]、[[饥饿]]、寒冷及其他[[应激]]刺激下，使病情极度加重所致。在甲减的[[临床表现]]基础上，出现[[体温]]不升、[[皮肤]]干冷伴苍[[黄水]]肿、[[心率过缓]]、[[呼吸]]慢而无力、[[低血压]]、[[嗜睡]]、呈[[冬眠]]状态，逐渐进入昏迷。
==老年甲状腺功能减退症的护理==
1.有效控制甲减，避免过度劳累、[[创伤]]、[[饥饿]]、寒冷。
[[分类:内分泌科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
