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妊娠高血压综合征

删除189字节, 2017年3月11日 (六) 21:25
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'''妊娠高血压综合征'''(简称'''妊高征''')为常见的而又严重影响母婴安全的[[疾病]]。提高[[产前检查]]及处理,则可使妊高征引起的孕产妇[[死亡率]]明显降低。中国1984~1988年在选点地区的7 485例孕产妇死亡中,前5位主要死因[[产科]][[出血]]、[[心脏病]]、妊高征、[[羊水栓塞]]、[[产褥感染]]占全部死因[[构成比]]的77.4%。妊高征的防治是极为重要的。  
==并发症及其防治==
(1)[[妊高征心脏病]]的临床表现为:在重度妊高征基础上,心脏[[前负荷]]即舒张末期[[心室]]容量不足则出现尿量减少、脉搏加快,此时如盲目扩容治疗可致[[肺动脉高压]]、急性肺水肿而有[[全心衰竭]]表现,如气急、[[发绀]]、[[端坐呼吸]]、[[咳嗽]]、吐大量粉红色泡沫样痰;体检时心率可达160~180次/分,[[心尖]]区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音或奔马律,两肺有湿啰音;X线胸片可见[[心脏扩大]],肺纹增粗;心电图示有ST段压低和(或)T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛,易被临床医师忽视,误认为[[上呼吸道感染]]。此外,常有体重急剧增加而下肢水肿很轻,这种隐性水肿也易被忽视,对此必须予以重视。
 
(2)[[脑血管]]的临床表现为:并发脑溢血的妊高征患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状:头痛、[[眩晕]]或[[昏厥]],运动或[[感觉障碍]],[[视力模糊]],[[脑血管意外]]一旦发生,则可头痛、眩晕加剧,有喷射性呕吐、大小便失禁、[[偏瘫]]、[[意识模糊]]或昏迷、局限性或全身性抽搐、[[瞳孔缩小]]或两侧不等大、对光反射消失。有此典型表现时诊断并不困难,如何早期诊断以改善预后则至关重要。
 
(3)[[HELLP综合征]]的临床表现及实验室指标变化:典型的临床表现为[[乏力]],右上[[腹部不适]]或疼痛,最近体重过度增加及其他一些描述的症状和[[体征]]。少数病人可有[[黄疸]]、视力模糊、[[低血糖]]、低血钠及[[肾源性尿崩症]]。患者常因子痫抽搐、[[牙龈出血]]和右上腹或腹侧部严重疼痛及[[血尿]]而就诊,也可有恶心、呕吐及[[上消化道出血]]或[[便血]]者。
 
[[实验室检查]]:贫血呈轻、中或重度,但[[网织红细胞]]>0.005~0.015,外周[[血涂片]]可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、[[裂红细胞]]与三角形红细胞碎片。[[血小板计数]]<100×109/L,重症患者可以<50×109/L(<50000/mm3)。[[乳酸脱氢酶]](LDH)>600Iu/L者,必须测[[血纤维蛋白]]原及纤维蛋白降介产物(FDP),并需测[[凝血酶原时间]]和部分凝血活酶时间。凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能,有异常者即当考虑本症。
 
(4)妊高征并发[[肾功能衰竭]]的病程特点:典型的病程可分3期:
*[[少尿]]期的表现为:①水[[潴留]]或水肿;②高血压;③心力衰竭或急性肺水肿;④高血压钾及相应的[[心律失常]];⑤高[[血镁]];⑥[[代谢性酸中毒]];⑦出现[[尿毒症]]的症状;⑧[[继发感染]]。
*[[多尿]]期:当由少尿期进入我尿期时,如尿量开始超过每日ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增,为期可长达2~3周。本期尿量虽多,而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱,所以必须特别注重。
*恢复期:尿量恢复正常,症状好转或消失,体力及肾功能逐渐恢复,但肾功能恢复较慢。
 
部分患者可呈非少尿型ARF,这些病人病情较轻,治愈率亦较高,由于有时临床表现不明显而被漏诊,致引起严重并发症,甚至延误抢救时机而危及病人,故应当引以为戒。
 
妊高征患者产后血压突然下降,病人[[面色苍白]]伴大汗淋漓。如产妇无失血及产道损伤,也无引起[[休克]]的其他原因而出现上述症状,则当考虑这种少见的产后血液循环衰竭。  
 
(5)[[弥散性血管内凝血]]:妊高征与弥散性血管内凝血(DIC)的关系:妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切。
 
(6)产后血液循环衰竭:妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见,如果发生则多在产后30分钟之内,产后超过24小时者则不属此症。
 
(7)妊高征并发[[胎盘早期剥离]]:妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生,诊断并无困难。但不典型者,特别是在妊娠34~35周,如果既非羊水过多亦非[[双胎妊娠]],而有子宫张力较高,宫缩不明显,临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗,以求达到解痉和抑制宫缩的目的;却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离,此点至为重要。所以对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者,应B超检查其胎盘是否在子宫后壁,结合临床表现,有助于正确诊断和处理
==[[病因学]]==
妊高征的发病原因,至今尚未阐明。简介发病有关因素及主要的几种病因学说。
子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称[[产前子痫]];少数发生于分娩过程中,称[[产时子痫]];个别发生产后24小时内,称产后子痫。
==并发症及其防治==
(1)[[妊高征心脏病]]的临床表现为:在重度妊高征基础上,心脏[[前负荷]]即舒张末期[[心室]]容量不足则出现尿量减少、脉搏加快,此时如盲目扩容治疗可致[[肺动脉高压]]、急性肺水肿而有[[全心衰竭]]表现,如气急、[[发绀]]、[[端坐呼吸]]、[[咳嗽]]、吐大量粉红色泡沫样痰;体检时心率可达160~180次/分,[[心尖]]区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音或奔马律,两肺有湿啰音;X线胸片可见[[心脏扩大]],肺纹增粗;心电图示有ST段压低和(或)T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛,易被临床医师忽视,误认为[[上呼吸道感染]]。此外,常有体重急剧增加而下肢水肿很轻,这种隐性水肿也易被忽视,对此必须予以重视。
 
(2)[[脑血管]]的临床表现为:并发脑溢血的妊高征患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状:头痛、[[眩晕]]或[[昏厥]],运动或[[感觉障碍]],[[视力模糊]],[[脑血管意外]]一旦发生,则可头痛、眩晕加剧,有喷射性呕吐、大小便失禁、[[偏瘫]]、[[意识模糊]]或昏迷、局限性或全身性抽搐、[[瞳孔缩小]]或两侧不等大、对光反射消失。有此典型表现时诊断并不困难,如何早期诊断以改善预后则至关重要。
 
(3)[[HELLP综合征]]的临床表现及实验室指标变化:典型的临床表现为[[乏力]],右上[[腹部不适]]或疼痛,最近体重过度增加及其他一些描述的症状和[[体征]]。少数病人可有[[黄疸]]、视力模糊、[[低血糖]]、低血钠及[[肾源性尿崩症]]。患者常因子痫抽搐、[[牙龈出血]]和右上腹或腹侧部严重疼痛及[[血尿]]而就诊,也可有恶心、呕吐及[[上消化道出血]]或[[便血]]者。
 
[[实验室检查]]:贫血呈轻、中或重度,但[[网织红细胞]]>0.005~0.015,外周[[血涂片]]可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、[[裂红细胞]]与三角形红细胞碎片。[[血小板计数]]<100×109/L,重症患者可以<50×109/L(<50000/mm3)。[[乳酸脱氢酶]](LDH)>600Iu/L者,必须测[[血纤维蛋白]]原及纤维蛋白降介产物(FDP),并需测[[凝血酶原时间]]和部分凝血活酶时间。凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能,有异常者即当考虑本症。
 
(4)妊高征并发[[肾功能衰竭]]的病程特点:典型的病程可分3期:
*[[少尿]]期的表现为:①水[[潴留]]或水肿;②高血压;③心力衰竭或急性肺水肿;④高血压钾及相应的[[心律失常]];⑤高[[血镁]];⑥[[代谢性酸中毒]];⑦出现[[尿毒症]]的症状;⑧[[继发感染]]。
*[[多尿]]期:当由少尿期进入我尿期时,如尿量开始超过每日ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增,为期可长达2~3周。本期尿量虽多,而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱,所以必须特别注重。
*恢复期:尿量恢复正常,症状好转或消失,体力及肾功能逐渐恢复,但肾功能恢复较慢。
 
部分患者可呈非少尿型ARF,这些病人病情较轻,治愈率亦较高,由于有时临床表现不明显而被漏诊,致引起严重并发症,甚至延误抢救时机而危及病人,故应当引以为戒。
 
妊高征患者产后血压突然下降,病人[[面色苍白]]伴大汗淋漓。如产妇无失血及产道损伤,也无引起[[休克]]的其他原因而出现上述症状,则当考虑这种少见的产后血液循环衰竭。  
 
(5)[[弥散性血管内凝血]]:妊高征与弥散性血管内凝血(DIC)的关系:妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切。
 
(6)产后血液循环衰竭:妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见,如果发生则多在产后30分钟之内,产后超过24小时者则不属此症。
 
(7)妊高征并发[[胎盘早期剥离]]:妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生,诊断并无困难。但不典型者,特别是在妊娠34~35周,如果既非羊水过多亦非[[双胎妊娠]],而有子宫张力较高,宫缩不明显,临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗,以求达到解痉和抑制宫缩的目的;却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离,此点至为重要。所以对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者,应B超检查其胎盘是否在子宫后壁,结合临床表现,有助于正确诊断和处理
==治疗措施==
由于妊高征的病因至今未明,故至今仍是根据其好发因素以及[[病理]]生理变化特点采取[[解痉]]、降压、利尿及适时终止[[妊娠]]等原则治疗。
*[[全身症状]]
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