528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[十二指肠损伤]]是一种严重的腹内伤，约占腹[[内脏]]器伤的3～5％。[[十二指肠]]与肝、胆、胰及[[大血管]]毗邻，因此，十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤。
==治疗措施==
[[腹部损伤]]只要有剖腹探查指征就应立即手术。重要的是术中详尽探查，避免漏诊。
手术后最常见的[[并发症]]为十二指肠瘘、腹腔及[[膈下脓肿]]、[[十二指肠狭窄]]等。
==诊断==
[[上腹]]部穿透性损伤，应考虑十二指肠损伤的可能性。钝性十二指肠损伤术前诊断极难，究其原因：①十二指肠损伤发生率低，[[外科]]医生对其缺乏警惕，中山医院6例术前虽诊断[[外伤]]性[[胃肠道]][[穿孔]]，但均未考虑十二指肠损伤。②十二指肠除第一部外均位于[[腹膜]]后，损伤后[[症状]]和[[体征]]不明显，有些病人受伤后无特殊不适，数日后发生延迟性破裂，才出现明显症状和体征。中山医院曾收治3例指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛，仍能继续活动和进食，分别于伤后12小时、29小时和4天后[[腹痛]]加剧，出现[[弥漫性腹膜炎]]。虽然[[十二指肠破裂]]后，多立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征，实属腹内脏器伤的共同表现，并非十二指肠损伤所特有，而合并腹内多脏器损伤更增加诊断的困难。因此术前确诊的关键在于应考虑到十二指肠损伤的可能，尤其对于下[[胸部]]或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和[[腹膜炎]]，或病人在上[[腹部]][[疼痛缓解]]数小时后又出现右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、[[大腿]]内侧。由于肠内溢出液刺激腹膜后[[睾丸]][[神经]]和伴随[[精索]][[动脉]]的[[交感神经]]，可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。伴[[低血压]]、[[呕吐]]血性胃内容物，[[直肠]]窝触及[[捻发音]]时，应怀疑有十二指肠损伤。
[[腹腔穿刺]]和灌洗：是一种可靠的辅助诊断方法，倘若抽得肠液、[[胆汁]]样液体、[[血液]]表明有脏器伤，但非十二指肠损伤的特征，腹穿阴性也不能摒除十二指肠损伤，我们曾遇1例反复[[穿刺]]5次均阴性。
X线检查：腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、[[腰大肌]]阴影消失或模糊、[[脊柱侧凸]]，则有助于诊断。口服水溶性[[造影剂]]后拍片，如见造影剂外渗就可确诊。
==发病机理==
十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。国外以[[穿透伤]]居多，国内主要是钝性损伤。钝性损伤引起十二指肠破裂的机制或是直接暴力将十二指肠挤向[[脊柱]]；或因暴力而致幽门和[[十二指肠空肠曲]]突然关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段，腔内压力骤增，以致发生破裂，引起腹膜后严重感染。损伤部位以十二指肠第二、三部最为多见，中山医院所见83%位于该处。其中1例上腹部[[挤压伤]]引起十二指肠在幽门远侧及十二指肠第二、三部交界处完全断裂和[[十二指肠水平部]][[坏死]]的特殊类型，可见其损伤的严重性。倘若十二指肠损伤只限于[[粘膜下层]]的[[血管]]破裂则形成十二指肠壁内血肿，比较罕见。
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，[[伤口感染]]或[[窦道]]形成。 3.未愈：遗留十二指肠瘘、腹腔严重感染等，需二期手术处理者。
== 百科帮你涨知识 ==
