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Bayford(1794)首先报道，描述了异位右锁骨下[[动脉]]压迫食管所发生的症状。Sauder(1947)则在[[主动脉血管环]](环绕[[气管]]和食管)的分离上获及成功。
==食管受压性吞咽困难的预防和治疗方法==
(一)治疗
胸内[[血管畸形引起的吞咽困难]]是否需要手术，应视患者有无[[症状]]及其轻重程度而定。症状轻微或无临床症状者可随诊观察，症状较重者应行手术治疗。
1.手术原则 在不影响对人体正常的[[血液]]供应情况下，于适当位置切断并松解[[畸形]]或异位的[[血管]]及其周围[[纤维]]组织，解除其对[[气管]]和[[食管]]的压迫，缓解临床症状。
2.手术方法
(1)[[锁骨下动脉]][[结扎]]术：1946年Gross首次用手术方法成功地治疗了迷走右位锁骨下动脉畸形。他采用结扎、切断迷走的右锁骨下[[动脉]](图5)，并松解食管壁受压处，解除了[[吞咽困难]]。当切断迷走右锁骨下动脉后，右侧[[上肢]]的血供主要靠锁骨下动脉的第2、3段丰富的侧支循环来维持，因而获得了良好的手术效果，该术式得以广泛采用。此后，Webb(1952)报道1例Fallot四联症患儿行Blalock手术切断左锁骨下动脉引起[[前臂]][[坏死]]，Klinkhamer(1966)报道2例锁骨下动脉因[[继发性]][[血栓形成]]而引起锁骨下动脉窃血[[综合征]]，Hallman(1964)和Pifarre(1971)也分别报道了1例结扎锁骨下动脉后发生的窃血综合征。因此，有作者提出在结扎、切断锁骨下动脉后，应将锁骨下动脉的远端与[[升主动脉]]或[[右颈总动脉]]进行[[端侧吻合]]。
一般来说，在婴幼儿时期，结扎、切断迷走的右位锁骨下动脉几乎完全不会产生[[副作用]]，而成年人有时则可能发生术后患侧上肢的[[缺血]]性改变及锁骨下动脉窃血综合征。因此在儿童时期可采用手术将此动脉结扎或与食管、气管隔开，成年人则在结扎、切断锁骨下动脉后，可将其远端与升主动脉或右颈总动脉进行端侧吻合而缓解临床症状。有一部分病例在对饮食稍作调整后便可耐受轻度的吞咽困难，因而不需要手术治疗，可免除手术痛苦。
(2)[[双主动脉弓]]矫治术：双主动脉弓畸形病例，治疗上应首先要认清主弓。一般左[[前弓]]较小，右后弓较大，环绕气管和食管导致二者受压。Gross(1945)首次施行双主动脉弓矫治术。手术是在不影响[[颈总动脉]]供血的情况下，在适当的部位将较小的弓切断，解除对食管的压迫，同时游离、切断[[主动脉]][[导管]]([[韧带]])。因左前弓一般较小，可在[[左颈总动脉]]和左锁骨下动脉之间暂时阻断左前弓，观察病人上肢及头面部周围血管搏动情况。如无[[血运障碍]]，可在此处切断左前弓，缝扎两切端(图6)。若左前弓远端有狭窄或[[闭锁]]，则是切断左前弓的最佳位置。若发现双主动脉弓等大或左前弓较大而不易区分主弓时，可先钳夹右后弓，若证实左前弓能维持远端主动脉的血流，则切断右后弓即可达到良好的食管减压目的，缓解临床症状。而当气管受主要的左前弓压迫时，则不能切断之。可切断后弓，将前弓的血管[[外膜]]固定于前胸壁，使其与气管脱离以解除压迫，缓解症状。有时手术后病人的气管压迫症状可能依然存在，可能是气管长期受压，进而发生畸形所致，还与[[环状软骨]]发育不良而软化、扩张等有关。术后还可能发生气管塌陷，造成[[呼吸困难]]或[[窒息]]，这类病例宜及早手术。手术后常需使用[[气管插管]]和[[呼吸机辅助呼吸]]数天，并及时有效地吸除气管[[内分泌物]]。拔除气管插管后，应积极鼓励病人[[咳嗽]]排痰，必要时鼻导管吸痰。但有时有的病人在拔除气管插管后需要紧急气管再插管与机械通气。
(3)主动脉韧带切断术：有右[[主动脉弓]]及左主动脉导管(韧带)的患者，在出现明显的食管压迫症状时，切断左侧主动脉导管(韧带)，充分松解食管和气管与左主动脉导管(韧带)之间的粘连部分，并将主动脉固定于[[脊柱]]右侧后症状即可得到缓解。该手术方法简单易行，效果满意。但要注意在手术过程中勿损伤[[喉返神经]]。
3.手术路径的选择 关于手术路径的选择，应根据病人的具体情况，可选择左后外侧剖胸切口、右后外侧剖胸切口、左前外侧切口(经左侧第3或第4肋间进胸)、纵劈胸骨切口等。根据[[局部解剖学]]特点及便于显露的要求，锁骨下动脉畸形，如仅[[行血]]管结扎切断手术，则以左后外侧剖胸切口为宜;如尚需进行血管远端与[[右颈]]总或升主动脉的吻合，则多选用右后外侧剖胸切口;右主动脉弓及左主动脉导管(韧带)患者的治疗，因需行动脉韧带切断术，以左后外侧剖胸切口为佳，亦可选择纵劈胸骨切口。对同时合并有先天性[[心脏病]]的病人则应根据病情选择手术切口。
4.术后[[并发症]] 经手术治疗，多数患者的[[呼吸]]和吞咽困难会缓解或消失，但有时会有持续数周的[[喘鸣]]症状。少数病例术后出现[[气管软化]]，处理较困难，手术时应注意处理，以预防这种并发症。近年来，随着[[血管外科]]的进展，[[外科手术]]治疗胸内血管畸形引起的吞咽困难病例的并发症和[[病死率]]已大大减少，但仍有术后血管断端出血、[[乳糜胸]]、[[喉返神经损伤]]及气管软化等术后并发症的报道。Tincdn(1969)综合报道22例右主动脉弓及左主动脉导管(韧带)和16例迷走右位锁骨下动脉畸形的手术治疗结果，分别有l例和2例术后死亡，死亡原因主要为合并有其他复杂的[[心脏畸形]]。Nikaidoh(1972)报道6例迷走右位锁骨下动脉畸形病人中有2例手术死亡，其中1例合并有Fallot四联症，另l例合并有室缺和房缺。国内某[[医院]]所收治1例胸内[[血管畸形]]引起吞咽困难的病人，经手术结扎切断左锁骨下动脉，并离断[[动脉导管]]韧带，术后临床症状缓解，但胸内术后并发乳糜胸，经对症处理后治愈。根据近年的报道综合分析，不合并[[心脏]]复杂畸形的单纯胸内血管畸形病人，其手术[[死亡率]]几乎为零。
(二)预后
单纯性由胸内血管畸形压迫所引起的呼吸困难和吞咽困难，其手术后临床症状会立即缓解或消失，预后良好。部分伴有心脏复杂畸形者，其手术效果会受到影响。
==食管受压性吞咽困难的病因==
(一)发病原因
==食管受压性吞咽困难的并发症==
病程进展可并发[[肺部感染]]，多数患儿因[[肺炎]]、[[窒息]]死亡。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:咽]]
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