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羊水栓塞
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[[羊水栓塞]]（amniotic fluid embolism，AFE）是指在[[分娩]]过程中[[羊水]]进入母体[[血液循环]]引起的[[肺栓塞]]，导致[[出血]]、[[休克]]和发生[[血管]]内[[凝血]]等一系列[[病理]]改变，是[[产科]]的一种少见而危险的[[并发症]]。发生率文献报道不一致，为1∶5000～1∶80000，但[[病死率]]高达50％～86％。据全国孕产妇死亡调研协作组报道，1984～1988年间，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4％，居[[死因顺位]]的第4位。
==治疗措施==
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用[[肝素]]和及早处理[[妊娠]][[子宫]]。归纳为以下几方面。
9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于[[胎儿]]娩出前，应积极改善[[呼吸]]循环功能、防止DIC、抢救休克等。如[[子宫颈]]口未开或未开全者，应行[[剖宫产术]]，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于[[坐骨棘]]下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意[[子宫出血]]等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行[[子宫切除术]]，以控制[[胎盘]]剥离面[[血窦]]出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。众所周知[[子宫收缩]]和缩复可起到[[生物学]][[结扎]]血管作用，是产后胎盘剥离面[[止血]]的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注[[缩宫素]]，应立即停输。
==诊断==
主要根据典型的[[临床表现]]，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查，但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。
1.X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状[[浸润]]阴影，沿[[肺门]]周围分布伴右心扩大及轻度[[肺不张]]。
2.[[肺动脉]]或[[下腔静脉]]中取血而找到羊水成分可确诊。
3.DIC[[实验室检查]]的依倨：①[[血小板]]＜100×109/L或进行性下降；②[[纤维蛋白原]]＜1.5g/L；③[[凝血酶原时间]]＞15秒或超过对照组3秒以上；④[[鱼精蛋白]]副凝（三P）试验阳性；⑤[[试管]]法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟）；⑥[[血涂片]]可见破碎的[[红细胞]]。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的[[血凝]]结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟[[凝结]]，提示纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。
骤死病例唯有经过尸体解剖检查（[[尸检]]）方可确诊。肺[[组织切片]]检查可在[[微动脉]]及[[毛细血管]]内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ[[染色]]见红色脂肪球也可确诊。
==[[病因学]]==
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：[[扁平上皮]]、毳毛、胎脂、胎粪、[[粘蛋白]]等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有[[胎膜早破]]或[[人工破膜]]史；③常见于宫缩过强或缩宫素（[[催产素]]）应用不当；④[[胎盘早期剥离]]、[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]或手术产易发生羊水栓塞；⑤[[死胎]]不下可增加羊水栓塞的[[发病率]]。羊水进入母体循环的条件是[[胎膜]]已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜[[静脉]]及子宫下段静脉；胎盘边缘[[静脉窦]]；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈[[裂伤]]。
*[[妇产科学/羊水栓塞|《妇产科学》- 羊水栓塞]]
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