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二尖瓣脱垂综合征

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 21:45
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'''二尖瓣脱垂综合征'''(mitral valve prolapse syndrome)是指各种原因使得[[二尖瓣]]叶和[[心脏]]收缩时向[[左心房]]脱垂,导致[[二尖瓣关闭不全]]的一系列[[临床表现]]。曾被称为'''Barlow综合征''','''瓣膜松弛综合征'''等。  
==治疗==
无症状或症状轻微者,不需治疗,可正常工作生活,定期随访。有[[晕厥]]史,[[猝死]]家族史,复杂[[室性心律失常]],马凡综合征者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动。[[胸痛]]者,可用[[β受体阻滞剂]],减少心肌氧耗和室壁张力,减慢心率,减弱心肌收缩力,改善[[二尖瓣]]脱垂的程度,从而缓解胸痛。[[硝酸酯类]]药物可加重二尖瓣脱垂,应慎用。对伴有[[二尖瓣关闭不全]]者,在手术、[[拔牙]]、[[分娩]]或侵入性检查前后,应预防性应用[[抗生素]],以防止[[感染性心内膜炎]]。 对[[心律失常]]伴心悸、[[头昏]]、[[眩晕]]或昏厥史者,可用β受体阻滞剂,无效时可用[[苯妥英钠]],[[奎尼丁]]等,必要时可联合用药。 出现一过性脑缺血者,应使用[[阿司匹林]]等抗[[血小板聚集]]药物,如无效,可用抗凝药物,以防[[脑栓塞]]发生。严重[[二尖瓣关闭不全]]合并[[充血性心力衰竭]]者,常需手术治疗。对于腱索延长或断裂,瓣环扩大,二尖瓣增厚但运动良好无钙化者,宜行[[瓣膜修补术]];不适合瓣膜修补者,行人工[[瓣膜置换术]]。    
==病因==
[[原发性]]二尖瓣脱垂综合征是一种先天性[[结缔组织]]疾病,其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组,较多发生于女性,以14~30岁女性最多。三分患者无其它器质性[[心脏病]]而仅以[[二尖瓣脱垂]]为临床表现,亦可见于马凡综合征、[[系统性红斑狼疮]]、[[结节性多动脉炎]]等患者,以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性[[胶原]]组织异常,[[电子显微镜]]下表现为Ⅲ型[[胶原纤维]]生成减少和断裂,结缔组织中心的胶原纤维进行性变性,纤维素沉积;弹力[[纤维]]离断和溶解。二尖瓣脱垂的[[病理]]特征为二尖瓣粘液样变性,海绵层[[增生]]并侵入纤维层,海绵层明显增厚伴[[蛋白多糖]]堆积,瓣叶[[心房]]面局限性增厚,表面有纤维素和[[血小板]]沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶[[腱索]]间部分膨出,朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起,瓣叶变长面积增大,严重者二尖瓣环扩张。同时,腱索变细,变长,扭曲,继之[[纤维化]]而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著,由于腱索异常,二尖瓣应力不匀,导致瓣叶牵张和剥脱组织的[[粘液变性]];腱索张力增加可发生[[腱索断裂]]。[[乳头肌]]及其附近的[[心肌]]可因过分牵拉,摩擦而引起[[缺血]]和纤维化。瓣环的扩大和[[钙化]]进一步加重脱垂的程度。
(五)[[二尖瓣关闭不全]]:二尖瓣脱垂易并发二尖瓣关闭不全,当二尖瓣脱垂综合征患者存在瓣环增大、腱索延长、瓣膜破溃(心内膜炎)时,可出现具有血流动力学意义的二尖瓣关闭不全。严重二尖瓣关闭不全时应考虑给予[[外科手术]]治疗。
==治疗==
无症状或症状轻微者,不需治疗,可正常工作生活,定期随访。有[[晕厥]]史,[[猝死]]家族史,复杂[[室性心律失常]],马凡综合征者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动。[[胸痛]]者,可用[[β受体阻滞剂]],减少心肌氧耗和室壁张力,减慢心率,减弱心肌收缩力,改善[[二尖瓣]]脱垂的程度,从而缓解胸痛。[[硝酸酯类]]药物可加重二尖瓣脱垂,应慎用。对伴有[[二尖瓣关闭不全]]者,在手术、[[拔牙]]、[[分娩]]或侵入性检查前后,应预防性应用[[抗生素]],以防止[[感染性心内膜炎]]。 对[[心律失常]]伴心悸、[[头昏]]、[[眩晕]]或昏厥史者,可用β受体阻滞剂,无效时可用[[苯妥英钠]],[[奎尼丁]]等,必要时可联合用药。 出现一过性脑缺血者,应使用[[阿司匹林]]等抗[[血小板聚集]]药物,如无效,可用抗凝药物,以防[[脑栓塞]]发生。严重[[二尖瓣关闭不全]]合并[[充血性心力衰竭]]者,常需手术治疗。对于腱索延长或断裂,瓣环扩大,二尖瓣增厚但运动良好无钙化者,宜行[[瓣膜修补术]];不适合瓣膜修补者,行人工[[瓣膜置换术]]。    
==预防常识==
二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入左房所致,其主要并发症有感染性心内膜炎,进行性二尖瓣关闭不全,腱索断裂、心律失常,体循环栓塞和猝死,但早年[[死亡率]]并不常见,超声心动图检查最有意义,对有心律失常者,应做ECG检查及动态ECG检查,治疗可选用普奈洛尔、[[倍他乐克]]等药物。
*[[心悸]]
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