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[[呼吸]]肌疲劳或呼吸肌[[功能障碍]]在慢性[[肺病]]和ICU住院患者中十分常见。长期以来，呼吸肌疲劳或[[衰竭]]问题没有受到重视。及时发现和治疗呼吸肌疲劳可纠正呼吸力学异常、减少呼吸功、改善氧合、缩短机械通气的时间。因此，近年来对危重病患者呼吸肌功能的评价已成为重症监护的重要内容之一。
==呼吸肌疲劳症的预防和治疗方法==
如果[[呼吸]]肌疲劳或功能[[衰竭]]在呼衰的发生中起重要作用，则应首先纠正和去除引起呼吸肌[[功能障碍]]的诱因。总的原则有：①保证呼吸肌足够的能量供应，包括补充营养、纠正[[电解质异常]]特别是磷和镁的异常、纠正[[低氧血症]]和[[高碳酸血症]]、改善[[心输出量]]等。②针对呼吸肌疲劳进行特异性治疗，包括补充营养、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌休息等。
1.补充营养 研究表明，多数COPD患者存在[[营养代谢]]障碍，主要表现为患者处于[[高代谢]]状态，能量需求大于能量供给。多种因素可影响患者的能量供应，如[[食欲不振]]、胃肠营养物的不良作用、进食时低氧血症、进食高碳水化合物时CO2产量增多超出通气能力等。动物实验及人体研究都已证实，[[营养不良]]可使Ⅱ型[[肌肉]]纤维[[萎缩]]，导致肌肉[[无力]]，当患者的实际体重低于平均标准体重的71%时最大经口吸气压、[[肺活量]]和最大自主通气量均明显低于正常人，补充营养可增加吸气压力和体重。在撤机过程中适当补充营养，给足热量可增强呼吸肌功能，提高撤机的成功率。当然关于补充营养对[[肌肉疲劳]]的疗效还存在一定的争议，造成结论不同的原因与患者营养不良的程度、营养补充的方式、时间等多因素有关。此外，补充营养能否对COPD患者的预后产生影响亦需进一步证实。
2.功能锻炼 对呼吸肌功能进行针对性锻炼不但能改善呼吸肌功能，还能增加整体运动能力。通常认为，[[呼吸锻炼]]仅适用于中度通气功能损害伴有[[气促]]的患者，对重度通气功能损害者不宜应用呼吸锻炼。呼吸锻炼应遵循3个基本原则：负荷性、针对性和可逆性。锻炼应循序渐进，不可急于求成，应在一定的强度负荷[[下针]]对某一特定功能长期锻炼，主要目标增加呼吸肌的力量和耐力，增强抗[[疲劳]]能力。过度锻炼有可能加重呼吸肌疲劳和导致肌肉损伤。
呼吸肌锻炼的方法主要有3种：
(1)阻力方法：患者通过带有小孔的[[呼吸器]]进行呼吸，吸气时增加呼吸肌负荷，[[呼气]]不受影响。
(2)过度呼吸法：病人通过一个能指示目标通气水平的重复呼吸装置，进行自主快速通气，维持[[肺泡]]氧气浓度和[[二氧化碳]]浓度在[[生理]]限度内。通气水平应达到最大自主通气量的70%～90%，在COPD患者应达到上述范围的高限。
(3)域值负荷法：预先设定吸气压力，当患者的吸气压力达到此域值时吸气阀开放，完成吸气。如果吸气压力达不到预设压力值则无法呼吸。其他方法包括全身运动锻炼、[[腹式呼吸]]、深慢呼吸、缩唇呼吸、体外膈肌起搏等。
肌肉功能锻炼的确切效果也有待于进一步评价，多数研究认为合理的锻炼可增加呼吸肌力量和耐力，改善患者的运动能力，减轻[[呼吸困难]]，提高生活质量。但也有研究认为经过呼吸肌锻炼，肌肉功能有所改善，但总的运动能力并无增强。
3.呼吸肌休息 疲劳的呼吸肌休息后能恢复功能。目前通常用正压通气替代或部分替代呼吸肌完成通气，使疲劳的呼吸肌得到休息。通气的方式可选用经口鼻面罩无创正压通气，对意识不清、欠合作，[[呼吸道分泌物]]多、血流动力学不稳定的患者应采取[[气管插管]]建立人工[[气道]]通气。目前对慢性呼衰患者的呼吸肌功能障碍多主张采用无创正压通气，在慢性[[神经]]肌肉疾患、[[胸廓畸形]]等慢性呼衰患者中也取得了很好的疗效。但在COPD患者中的效果分歧较大，主要问题是无创通气是否真正减少了膈肌的活动，使膈肌真正得到了充分的休息。通气时间的长短、[[辅助通气]]压力的大小、患者的基础[[疾病]]的轻重及用药情况都可影响对无创通气疗效的判断。大多数观点倾向于如能正确应用好无创通气，通过减少呼吸肌做功，改善呼吸肌功能，可使许多患者避免气管插管。当然，无创通气改善病情还有其他机制如：重新调定[[呼吸中枢]]对二氧化碳的敏感性、通过改善血气减少低氧和[[CO2潴留]]对呼吸肌功能的影响等。过度休息会导致呼吸肌[[失用性萎缩]]，引起[[呼吸机]]依赖。临床上难以确定呼吸肌完全休息和加以负荷的理想界限，一般原则为经24～48h的控制通气或高水平的[[压力支持]]通气，使疲劳的呼吸肌得到充分休息后，应及时减少通气支持的力度，逐渐增加病人的呼吸负荷，积极为撤机做好准备。
==呼吸肌疲劳症的病因==
(一)发病原因
大多数患者的[[呼吸]]肌疲劳是由[[疾病]]本身造成的，现已发现[[脓毒血症]](sepsis)、[[多器官功能衰竭]]、机械通气、[[高碳酸血症]]([[酸中毒]])及多种药物都能引起[[神经]]肌肉功能的异常(表1，2)，并成为上述疾病[[病理]]生理过程中的重要一环。
总之，呼吸肌疲劳和[[无力]]在危重病和COPD等[[慢性病]]中十分常见，除疾病本身的作用外，多种药物如[[糖皮质激素]]、肌松剂、[[氨基糖苷类抗生素]]等都可诱发或加重呼吸肌疲劳。[[呼吸机]]应用不当也可造成膈肌[[功能障碍]]。各种检查呼吸肌疲劳的方法特异性及准确性都较差且难以常规临床应用。重视临床体检可及时发现呼吸肌疲劳的存在。
==呼吸肌疲劳症的并发症==
并发隔肌[[疲劳]]。
===呼吸肌疲劳症的西医治疗===
(一)治疗
[[分类:呼吸内科疾病]]
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