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肾损伤
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'''肾损伤'''（injury of kidney,trauma of kidney），[[肾脏]]深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有[[肋骨]]、脊椎和[[背部]]的[[长肌]]肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。但从另一方面观察，后面的[[骨质]]结构也可以引起[[肾损伤]]，如下位[[肋骨骨折]]的断端可穿入[[肾实质]]；肾脏被挤于[[脊柱]]和其[[横突]]之间而受到损伤。
==治疗措施==
肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。
对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、[[镇静]]止痛、保持温暖、[[输血]]（或[[血浆]]）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或[[弥漫性腹膜炎]]引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取[[腰部]]切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。
单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂；③适量[[抗生素]]预防和抗感染，④[[止血]]药物；⑤定时观察血压、脉搏、[[血常规]]、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可[[冷敷]]，必要时输血补充[[血容量]]；⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否[[高血压]]。
[[外科]]领域中的清创、止血、初期[[缝合]]的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行[[一期修复]]效果较出现[[感染]]，[[疤痕]]粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是[[并发症]]的主要原因。此时再次手术常须肾切除。[[肾蒂]]损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。
肾损伤的手术治疗有下列常用的几种方法：
（一）肾部[[引流]] 肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、[[肾周血肿]][[继发感染]]、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作[[引流术]]。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的[[血液]]和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量[[纤维]]疤痕形成的原因。如能放置[[硅胶]]负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。如[[肾脏损伤]]严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血（大的[[出血点]]加以[[结扎]]）；等待患者情况好转时，再行[[肾切除术]]。
（二）[[肾修补术]]或部分肾切除术肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用[[可吸收缝线]]，如垫入脂肪块或[[肌肉]]块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造瘘。[[创面]]应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、[[坏死]]和[[晚期]]出血等常需第二次手术，甚或被迫切除[[全肾]]。
（三）肾切除术 应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期[[残疾]]的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有[[病理]]改变且无法修复者，如[[肾肿瘤]]、[[肾脓肿]]、巨大结石和[[肾积水]]。[[肾错构瘤]]易发生破裂出血，但属良性。且[[肿瘤]]常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。
（四）肾血管修复手术 [[肾动脉]]是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。[[左肾静脉]]尚通过[[精索]]静脉（或[[卵巢静脉]]）和[[肾上腺静脉]]等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾[[血液循环]]。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经[[动脉造影]]证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和[[主动脉瘤]]应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。
（五）[[肾动脉栓塞]][[疗法]] 通过选择性动脉造影的检查注入[[栓塞]]剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正[[肾上腺素]]溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。
目前国内外已可用[[冷冻]]的肾脏[[保存液]]灌注肾脏并[[冷冻保存]]72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待病人情况稳定后再行[[植入]][[髂窝]]。
==流行病学==
肾损伤的[[发病率]]是不高的。肾损伤占住院病人总数的0.03～0.063%。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11%）。国内报告[[腹部损伤]]病例中，肾损伤占14.1%；腹部[[穿透伤]]中，肾损伤为7.5%。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。
肾损伤后[[血清]]碱性磷酸酶往往升高。一般在伤后4小时开始上升，16～24小时达高峰。以后逐渐下降。故伤后16～24小时检查为宜。
==预后==
直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二脂肠等）的损伤所致。
*[[急诊医学/肾损伤|《急诊医学》- 肾损伤]]
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