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[[产后精神病]]亦称“[[产褥期]]精神病”(puerperiumpsychosis),是指产后6周内发生的[[精神障碍]]。目前多数人认为本病并非一独立的[[疾病]]单元,而是各种[[精神疾病]]发生在产褥期。产褥期[[内分泌]]的不平衡和心理因素可能是诱发因素。一般起病较急骤,临床上主要分为[[精神分裂症]]、躁狂抑郁症和[[症状性精神病]]三类。产后精神分裂症[[症状]]波动易变,[[情感障碍]]突出。
==疾病治疗==
专家认为轻到中度的产褥期精神病一般来说不需要治疗。而对产褥期精神病的最佳治疗方案与同类型的非产褥期精神病的治疗方法相同。这些治疗方法大多包括治疗精神疾病的药物治疗心理问题和(或)抗抑郁的药物以及[[心理治疗]](通常着重于[[心理分析]]或是从家庭的角度给予治疗)电[[痉挛]]治疗一般来讲很少用。在关于产褥期精神病妇女住院治疗的研究中，发现精神症状一般在产后3周出现诊断为神经性抑郁的患者住院治疗效果比较好这些短期住院治疗即可痊愈的患者多半产前以及妊娠时没有心理问题，并且一般在住院的前10天内就可以心理重建。某些产褥期精神病可以用激素治疗使用[[甲状腺素]][[腺垂体]]激素，[[性激素]]以及[[类固醇]]对于治疗一般常规方法无效的、表现出甲状腺或是肾上腺功能低下的产褥期精神病患者的效果非常好此外，也发现使用激素治疗后电痉挛治疗会变得更有效但是这个方法在治疗产褥期精神病患者方面还没有得到统一的认可。
1、心理治疗：对产后精神病人的情绪认识与行为有关问题的心理治疗是必需的。针对病人的心理问题予以同情、耐心和蔼解释、鼓励关怀细致，并提出指导性建议或劝告使患者情感得到疏泄释放，正确评估[[心理社会应激]]原消除不良刺激解除其痛苦增强自信心做好自我调整和适应重视开展人际心理治疗特别是夫妻间或家人间矛盾冲突的心理治疗但需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。
2、药物治疗：根据本病的临床不同表现状态，母乳喂养与否，选用不同药物的最小有效剂量并与心理治疗相结合一般均可获得良好的效果。三环类[[抗抑郁药]]常用于产后精神病人抑郁状态的治疗而且最低有效治疗量对母婴是安全的。对有严重[[自杀企图]]的病例使用[[阿米替林]]剂量应增加至150mg/d,加用[[碘塞罗宁]]([[三碘甲状腺原氨酸]])，25μg/d可促进抑郁状态好转。氟哌醇([[氟哌啶醇]])(Haloperidol)和[[氯丙嗪]](Chlorpomazine)有良好抗幻觉妄想抗躁狂、[[谵妄]]作用，而且[[毒性]]小，它们是一种安全有效的[[抗精神病药]]。对哺乳的母亲通过减少剂量和对婴儿的仔细检测，母乳喂养相对比较安全一般每天平均服用最小有效剂量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg则母乳中含量极少但产妇服用氯丙嗪时，要警惕婴儿会出现[[嗜睡]]现象。
锂盐(lithiumsalt)对狂躁状态治疗效果最好。Kuller等(1996)报道母乳内的锂含量是[[血清]]中的半数，母乳喂养的新生儿由于[[肾功能]]相对不成熟易发生锂[[中毒]]故应停止哺乳具有抗狂躁作用的[[卡马西平]](Carbamazepine)母乳中浓度低，可适用于继续哺乳婴儿的患者。
==疾病综述==
产后精神病是与产褥期有关的重度的精神和[[行为障碍]]其临床特征为[[精神错乱]]急[[幻觉]]和妄想、[[抑郁]]或[[狂躁]]交叉的多形性病程及症状易变性。产后精神病以[[分娩]]后7天内发病者最多主要好发于高年初产妇多子女、低社会经济阶层妇女，这种情况大多是突然发病并且具有戏剧性的[[精神病症状]]。早在19世纪末就发现[[精神病]]是产褥期的一个精神错乱情况最近更受到广泛的关注。Nott研究了1966-1967年国Sonthampton分娩的妇女发现产后16周由于特殊的心理问题进行[[心理咨询]]的患者明显增多。Kendall等的研究也证实了这一点他发现产后患精神病的妇女比产前及非[[妊娠]]妇女明显增多。在母亲精神疾病中最让人感到恐惧的就是谋杀[[婴儿]]杀婴指的是母亲在婴儿出生24h内就将其杀死杀子指的是由父母亲一方或双方，谋杀较年长的孩子。这种问题并不罕见根据学者研究1966在美国，每82宗谋杀案就有一宗是父母亲谋杀子女，丹麦也有类似的现象在家中被谋杀的人有一半是儿童。谋杀[[新生儿]]的母亲的心理状态通常与谋杀较年长子女的母亲的心理状态不同。犯下谋杀婴儿罪的母亲通常都非常年轻(89%<25岁)而谋杀子女的77%>25岁此外，谋杀婴儿的母亲中有90%未婚，许多谋杀新生儿的母亲都会掩盖[[怀孕]]的事实，甚至连孕妇家人都不知道大部分的婴儿谋杀案，都发生在出生后很短时间内，这可能因为掩饰怀孕及婴儿的存在。有学者发现谋杀婴儿的母亲中只有17%患有精神病。[[抑郁症]]在谋杀婴儿的母亲中是很少见的，但是有70%谋杀子女的母亲患有抑郁症谋杀婴儿的母亲中并未见到[[自杀]]或是尝试自杀，然而谋杀子女的母亲中有的1/3会尝试或者成功的自杀
==疾病诊断==
产褥期精神病的最大特点是[[病理]]性思维的出现，根据发病时间、思维特点，结合精神病学量表可以作出诊断，与其他[[产褥期精神障碍]]相鉴别。一旦作出产褥期精神病的诊断对患者及其家庭均会产生极大影响，因此诊断应极其慎重，必要时请[[精神科]]医师会诊确定。产后抑郁症多在产后2周内发生，产程4-6周症状明显临床表现与产后抑郁[[综合征]]症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。Edinburgh产后抑郁量表评分总分相加≥13分者可以诊断为产后抑郁;也可以采用美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准进行性鉴别。
==预后==
一项长期随访的研究提示：78%的情绪性精神病患者和30%的精神分裂症患者以后一直都表现得很正常但有30%的精神分裂症患者由于产褥期精神病而从此未曾离开过精神病院，其他的患者不需要留院观察治疗，可是还留有少数精神病症状。13%的患者后来又发生其他类型的产褥期精神病，39%其后又出现非产褥期精神病，而有5%的患者同时出现产褥期及非产褥期精神病。虽然精神分裂症患者的预后较差但是精神分裂症与情绪性精神病患者发病程度没有差异一般认为孕妇在妊娠头3个月和后3个月精神不安定和精神症状易加重但临床上是在产后6个月时易发现推测是由于妊娠中的患者多被周围人群所宽容，主动活动性低下对周围关心少活动范围缩小，行动被置于允许的相对保护环境中;当分娩后患者成为照料新生儿的母亲，突然被置于需要主动性高的位置同时周围的关心也转向新生儿使患者的弱点暴露而复发。
[[分类:妇产科]][[分类:抑郁]][[分类:精神疾病]]
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